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目的
• 掌握剖宫产子宫缝合的手术技巧
• 掌握针对宫缩乏力的子宫压迫缝合技巧
子宫的特性
名称 ：子宫Uterus
作用 ：产生月经和孕育胎儿的器官
位置 ：骨盆腔中央，在膀胱与直肠
之间；腹膜间位器官，前倾前屈位
层次 ：浆膜层，肌层，粘膜层
愈合期 ：14-21天
固定 ：子宫阔韧带，子宫主韧带，
子宫圆韧带，骶子宫韧带各一对
血供：子宫动静脉
子宫解剖结构
• 子宫浆膜层
• 子宫肌层（最厚， 浆膜层
由平滑肌束和弹力
纤维组成，含血管） 肌 层
• 子宫粘膜层（内膜）
粘膜层
剖宫产切口的关闭
• 子宫愈合时间一般为14天—21 子宫缝合
天，愈合期短，因此用可吸收 （可参看操作指导视频）
缝线进行缝合可以减少异物残 • 缝合方式：
留
– 双层连续缝合，超过切口
顶端0.5cm
• 子宫为血供丰富的肌性组织。
– 8字缝合打结，连续缝合
胎儿娩出后，子宫是一个扩张
的空腔，充血厉害，肌纤维被 • 要点：
充分拉长，使用光滑的缝线可 – 针距1.5cm
以减少对子宫的切割，减少出 – 上下对合整齐
血的发生
– 缝线选择：可吸收线如1-
0抗菌薇乔
闭合子宫
应考虑的因素
短期 可能影响临床结局的几个方面
• 失血量 1. 层次数
• 手术时间
2. 锁定式或非锁定式缝合技
• 感染
术
长期 3. 蜕膜的包含或排除
• 月经过多 4. 连续或中断
• 粘连形成
5. 缝合材料的类型
• 瘢痕瑕疵
异位瘢痕瑕疵
目标：使出血最少，使子宫肌层最厚
植入胎盘/前置胎盘
子宫破裂
6
短期：单层闭合与双层闭合是等效的
证据 单层闭合的作用 支持
• 失血量较少（70毫升）
Dodd JM 等,
Cochrane 图书馆 • 手术时间缩短7.4分钟 单层闭合
2012 (9)
• 其他短期并发症无显著差异
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