CT和MR在心脏大血管中应用.pptVIP

* * * * * For the surgeon, detection of plaques in the aorta, where clamps may need to be placed, could influence surgical planning. * * 心血管造影表现 冠状动脉造影和左心室造影 冠状动脉分支，管腔和管壁病变 痉挛，狭窄及侧枝循环形成 左心室射血分数，观察有无并发症及判断瓣膜情况 CT表现 平扫见钙化影，坏死肌密度降低 增强后坏死肌造影剂蓄积增多 缺血心肌收缩期不增厚 室壁瘤的形成 GE LightSpeed多层螺旋CT和SUN图像工作站 扫描前连接EKG，与图像采集同步记录，MSCT据心率自动调整螺距和球管旋转的速度 一次屏气完成扫描 扫描范围自心底至心尖部 冠状动脉钙化的检测方法 心电门控MSCT为无创伤性检查，且能发现隐匿性疾病 MSCT冠状动脉钙化积分是众多诊断冠状动脉心脏病的参数之一，具有很高的诊断价值 MSCT无法取代冠脉造影，需结合其他因素综合考虑，对具体病人进行具体分析 冠脉MSCT血管造影 年轻的冠心病患者，钙化积分常无法反应其病变 老年人钙化较多，但可能真正危险的并非那些钙化的斑块 检测出软斑块成为临床急需解决的问题 扫描方法 先注射20ml造影剂以4ml/s的速度注入肘正中静脉，延迟10s在隆突水平进行扫描，计算出主动脉根部强化峰值出现的时间 正式扫描，1mm层厚，4排探测器，球管旋转时间为500ms,电影方式扫描；160ml造影剂以4ml/s的速度注入 右侧冠状动脉 糖尿病患者体检，右冠狭窄 左冠状动脉回旋支狭窄 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(二) CTA显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系 正常情况下冠脉壁约0.1mm无法显示 早期冠脉粥样硬化的斑块于增强后显示，边界不甚清晰 效果评价 在回顾性选取图像时，只对一个心动周期中一部分图像进行重建 扫描需长时间屏气，并非每个病人均能配合 由于运动伪影的存在，严重影响右冠的中间段和远端以及左前降支的远端的评估 局限性 对冠状动脉支架的评估 可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态 可评估支架有无明显变形 可鉴别支架开通与支架闭塞 对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助 右冠状动脉支架治疗术后复查 清晰显示心腔及室壁的解剖结构，因此易于识别室壁瘤及累及的范围 CT表现为层面局部室壁膨凸，心腔内附壁血栓所致的充盈缺损，为其直接征象 室壁瘤 thrombus 心脏 MRI Large Field of View High Contrast High Resolution 主动脉斑块 MR IMAGING 2D FIESTA 心脏MR 心肌灌注成像需用快速扫描序列和注射对比剂 Wilke等资料表明MR灌注成像显示冠心病病人心肌灌注缺损的敏感性和特异性为82±9%和88±6.8% 相应的SPECT探查的敏感性和特异性为84±9%、93.5±9% 两者无显著差异 Myocardial Viability Study 心脏短轴 Fiesta 静止首次 通过灌注 短轴延迟增强 长轴延迟 增强 冠状动脉的评估 MR显示左右冠状动脉的质量相近 近、中段的显示率为84％ 超50％狭窄的显示率为83％ 总的准确率达72％ Breath-held (16 - 18 sec) 2D slice (4 -5mm) Non-contrast enhanced 16 x 2048 to 20 X 4096 matrices 0.52 – 0.85 mm/in-plane pixel resolution Spiral Imaging 要点 一、循环系统常用的影像学检查手段 二、心血管造影的优势和临床应用 三、正常正位心脏摄片的表现 四、风心二狭的X线表现 五、主动脉夹层的影像学表现 六、F4的组成和X线表现 * * 缩窄性心包炎 临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。 X线表现： 心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大 心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致 心包钙化占12.3%~15.6%,呈蛋壳、带状，特称“盔甲心” 缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强 上腔静脉增宽,有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连 房间隔缺损atrial septal defect 缺损多在第二孔（继发孔） 第一孔（原发孔）少见 病理 左房→右房、右室，肺动脉 X线表现 右房、右室增大 肺动脉段扩张，搏动增强 肺充血，后期右出现肺动脉高压 左房不增大，左室主动脉变小 CT表现 右房、右室增大 肺动脉段扩张 房间隔中断或无房间隔 法洛氏四联症 肺动脉