冠心病合理用药指南.pdf

《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 6 期 ● ●  19  中国循证指南共识  冠心病合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 1　冠心病概述 微血管病变被认为是潜在的心肌缺血治疗靶点。 1.1　定义　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于 1.3　临床分型　1979 年 WHO 根据病变部位、范 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心 围和程度将冠心病分为 5 型： 肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状 （1）隐匿型或无症状性心肌缺血 ：无症状，但 动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属 在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变， 为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的 或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织 最常见类型。 形态改变。 1.2　解剖及病理生理机制　冠状动脉分为左、右 （2 ）心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心 两支，分别位于主动脉窦的左、右开口。左冠状动 肌供血不足引起。 脉主干长 1 ～ 3 cm，左主干下缘分出前降支和回 （3 ）心肌梗死 ：缺血症状严重，为冠状动脉闭 旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、室间隔前 塞导致心肌急性缺血坏死。 2/3 以及二尖瓣前乳头肌和左心房，回旋支供血给 （4 ）缺血性心肌病 ：长期慢性心肌缺血或坏死 左心房、左心室前壁上部、左心室外侧壁及心脏隔 导致心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和心 面的全部或左半部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 律失常。 脉供血给右心室、室间隔后 1/3 和隔面的右侧或全 （5 ）猝死：突发心搏骤停引起的死亡，多为缺血 部。在相邻的各主要冠状动脉之间可能存在交通支。 心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。 冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状 1.4　流行病学　该病多发于中老年人群，男性多 动脉，病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预 于女性，以脑力劳动者居多，是工业发达国家的流 后。管腔狭窄＜50% 时，心肌供血一般不受影响； 行病，已成为欧美国家最多见的病种，近 10 余年 管腔狭窄 50% ～ 70% 时，静息时心肌供血不受影 该病发病率在我国也呈明显升高趋势。冠心病发病 响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增 率一般以心肌梗死发病率为代表，有明显的地区和 加，可引起心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型 性别差异。 心绞痛（chronic stable angina ，CSA ）；当粥样斑块 1.4.1　国际冠心病流行情况　据 Chambless 等报道， 破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗 WHO MONICA 1985 － 1990 年 29 个监测点在 5 死（acute myocardial infarction ，AMI ）。 725 762 名 35 ～ 64 岁人群中共登记 79 669 件 AMI 近年来，冠状动脉微血管病变在心肌缺血中 或可能的冠状动脉事件及各监测点年龄调整的冠状 的地位受到重视。2013 年欧洲心脏病学会（ESC ） 动脉事件率，结果显示，29 个 MONICA 监测点在 将其列为稳定性冠心病的基本机制之一。冠状动脉 不同国家人群间存在差异，即使在同一国家（如法 通讯作者：韩雅玲 E-mail ：hanyl@