高血压降压外药物治疗.pptVIP

中国心血管疾病患者高发高血糖 约80%冠心病患者合并高血糖 超过50%高血压患者合并高血糖 54% 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579. 中国心脏调查： 77% 高血糖增加心血管危险因素发生风险 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 高血压、糖尿病一旦合并存在，不仅使患者心脑血管意外的风险显著增加（至少是单一高血压或糖尿病的两倍），更易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加 7.2倍。 发现高血压一定要筛查血糖 发现高血糖一定要监测血压 糖尿病是冠心病等同疾病 1999年AHA提出糖尿病是一种心血管疾病的科学论断 糖尿病现今已被公认为冠心病等危症 心血管并发症的治疗成本占所有2型糖尿病并发症治疗成本的52%。 50-75%糖尿病患者最终死亡原因-----心血管疾病 心血管疾病是 危害最大、致死率最高 的糖尿病慢性并发症 降压与降糖孰重 严格控制血压降低糖尿病各种临床并发症的危险是降糖治疗的2倍 UKPDS研究 高血压合并糖尿病药物治疗 严格降压 适度降糖 强化调脂 常规抗血小板 诊断注意事项 我国20岁以上成人糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%，其中男女单纯餐后血糖升高是单纯空腹血糖升高的3.5和5.0倍 OGTT：筛查糖尿病仅做0分、120分即可 有条件查HbA1C 糖尿病控制目标 糖尿病患者血压应130/80 mmHg 老年且并发症多：空腹血糖≤7.0 mmol/l ，餐后血糖≤10.0 mmol/l ，HbA1c≤7.0% 中青年：空腹≤6.1 mmol/l，餐后2小时≤8.10mmol/l，HbA1c≤6.5% ， 优先选用的降压药 血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) 钙拮抗剂 高血压并糖尿病LDL-C目标值 内容提要 高血压不仅只需降压治疗 高血压与高血脂 高血压与高血糖 高血压与抗血小板治疗 2002年中国 因心脏病死亡人数为70.3万人 因卒中死亡人数为165.3万人 全球第2 全球第1 心脑血管事件是中国首要死亡原因 WHO统计数据, /en/ 心血管疾病的元凶－血栓 无血栓，无事件 血栓是多数心脑血管事件发生的根源 血小板在血栓形成过程中起着至关重要的作用 抑制血小板聚集，从而阻止血栓形成，在心脑血管疾病的防治中有着举足轻重的地位 抗血小板药物分类 主要抗血小板治疗药物 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 氯吡格雷 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁 摄取 环氧化酶（COX）抑制剂：阿司匹林 TXA2途径 N Engl J Med.2005;353:2372-2383. 荟萃分析结果显示阿司匹林获益远远大于风险，因此对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗。 荟萃分析14项随机对照研究显示: 阿司匹林导致严重胃肠道出血的绝对危险为每年0.12%，并与剂量相关。 每5000例服用阿司匹林的患者，出现1例呕血； 但每治疗1000例患者，阿司匹林每年就会减少19例严重血管事件。 * 药物与职业 10万人年死亡风险 50岁以上人群使用阿司匹林 10.4 万络治疗关节炎疼痛 76 美国所有职业平均风险 3.9 运输/搬运工 15 建筑工人 29.3 出租车司机 36.1 卡车司机 44.8 伐木工 357.6 * 消化道出血的风险因素包括上述因素,高危人群需进行消化道保护，如使用P