48章(骨与关节感染病人护理).pptVIP

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 好发年龄：前者好发于青壮年，后者多发生于中老年 症状：前者主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主，即根性症状。 后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行为主要特点，卧床休息疼痛明显缓解或消失，少有下肢放射痛。而且骑自行车没有症状。 体征：前者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。 化脓性关节炎--临床表现 症状：起病急骤，寒战、高热，体温可达39℃以上，全身中毒症状、疼痛剧烈。 体征 浅表关节病变：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验（+） 深部关节病变：髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。 化脓性关节炎--处理原则 关键：早诊断、早治疗。 治疗原则：全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。 非手术治疗 广谱抗菌药 全身治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流、矫形术 骨与关节结核—特点 继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。约有90%的病人继发于肺结核。 好发于儿童和青少年，30岁以下占80% 发生部位：脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位） 病原菌：人型结核分枝杆菌 病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核 骨与关节结核--病因 原发病灶 结核杆菌经血循环到达骨与关节部位 人型结核分枝杆菌 机体抵抗 力下降 如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素 关节的构造 骨与关节结核—病理 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。 全关节结核 结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。 病理演变过程示意图 骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏 发病率居全身骨与关节结核的首位 椎体结核约占99% 腰椎结核发病率最高 病理改变可分中心型和边缘型两种 脊柱结核—特点 脊柱结核--病理 中心型：多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于椎体中心松质骨,以骨质破坏为主。 边缘型：常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。 脊柱结核--病理 椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式： 椎旁脓肿 流注脓肿 脊柱结核--病理 脊 柱 后 凸 股骨颈骨折的分类方法甚多，一般常用的有一下几种。 第四十八章 骨与关节感染病人的护理 护理教研室 梅迎雪 肩周炎病人功能锻炼 第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎 第三节 骨与关节结核  目 录 学习目标 识记 运用 1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的 临床特点 2.骨与关节结核的好发部位、病理改变、临 床表现、处理原则 3.说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、 护理评估内容及护理问题 1.化脓性骨髓炎的感染途径 2.急性血源性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 临床表现及处理原则 理解 应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流 病人、骨关节结核手术病人实施护理 化脓性骨髓炎（pyongenic osteomyelitis） 概念：是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。 化脓性骨髓炎 血源性感染 创伤后感染：骨组织创伤、骨折术后感染 邻近感染灶：直接蔓延 感染途径 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 急性化脓性骨髓炎—-特点 其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等 常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等 人群 生活条件和卫生状况差的农村地区较多 年龄 12岁以下儿童 部位 长骨干骺端 急性化脓性骨髓炎--病理 病理：早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成为主。 脓肿扩散途径 骨膜下间隙 软组织筋膜间隙 穿破皮肤 骨髓腔 关节内 基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应 性骨质增生 急性化脓性骨髓炎--临床表现 症状 全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可有脑膜刺激征、败血症表现或发生感染性休克。 患肢持续进行性加重疼痛 体征 早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑ 脓肿穿破皮肤，形成窦道，体