肝癌TACE治疗与护理.pptVIP

肝癌TACE治疗及护理 消化内科 张晓瑾 学习要点 TACE定义 TACE适应症 TACE护理要点 TACE定义 肝癌介入治疗(TACE) 即经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗 能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效 一、TACE发展史 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：介入放射学杂志 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 三、TACE特点 微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小 原发性肝癌非手术治疗的首选方案 四、TACE适应症 不能耐受手术或不愿手术的肝癌 不宜手术切除中晚期肝癌 手术前后的辅助治疗 术后复发不宜再次手术切除 无明确影像学证据，但ＡＦＰ诊断 五、TACE禁忌症 相对禁忌症：适当控制药物用量 肿瘤过大，超70% 弥漫性肝癌，肝功能较差 门静脉主干癌栓 造影剂过敏 五、TACE禁忌症 绝对禁忌症： 肝功能child c级 白细胞、血小板低下 严重肾功能不全 合并有严重心肺疾患者 肝内外胆管阻塞 严重门脉高压 六、TACE术前准备 术前禁食6小时 碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射) 备药：抗癌药物+栓塞药物 备皮:双侧腹股沟区备皮 知情同意 术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 向病人及家属做好解释工作 栓塞剂选择 近端栓塞剂 大型栓塞剂：直径3-8ｍｍ，不锈钢圈、可脱离球囊，栓塞主干。 小颗粒栓塞剂：直径1-3ｍｍ，明胶海绵，联合碘油使用。 栓塞剂选择 远端栓塞剂 A 碘油：应用最为普遍 B 微囊栓塞剂：含有抗癌药物的直径50-200微米的微囊 化疗药物选择 常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂、5-FU等 联合2-3种 影响疗效的因素 肝功能 肿瘤数目 TACE次数 肿瘤大小 肿瘤血供 小肝癌＞ 巨块型＞多发结节＞少血管型＞动静脉瘘型＞弥漫型 七、TACE操作过程 Seldinger技术 造影 超选 药物注入 造影 拔管包扎 TACE器材 GE-LCV+数字减影血管造影机 TACE器材 穿刺针 导管鞘 导管 超滑导丝 微导管 CT及TACE图像对照 造影及碘油注入后图像对照 八、TACE术后处理 一般处理 增加输液促造影剂排出 抗生素，3-5天 抑酸药物 止痛退热 抗病毒、保肝 TACE术后常规护理 必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动8h。协助患者床上大、小便 穿刺部位沙袋压迫8h 生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。 观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。 术后并发症观察与护理 穿刺部位血肿形成 多见于多次穿刺及有出血倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定.如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。 肾功能损害。鼓励患者多饮水，5％碳酸氢钠以碱化尿液，每日尿量≥l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。 术后并发症观察与护理 发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续3d～5d，体温多≤38.5℃。若体温≤38.5℃且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。 术后并发症观察与护理 腹痛。多为隐痛.疼痛的程度与栓塞的范围及肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定.对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛。 术后并发症观察与护理 胃肠道反应与饮食指导。胃肠道反应.如恶心、呕吐。可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉注射。并加强饮食指导。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。 学习回顾 TACE定义 TACE适应症 TACE护理要点 DSA * * DSA 患者2：癌肿破裂后，前图示治疗前，后图为治疗1次后，肿瘤变小，血供变少