第二十九章骨折病人护理-1 (1).ppt

目的：可以促进肿胀消退，减少肌肉萎缩的程度，防止关节的粘连，通过功能锻炼，可以对骨折端加压，促进骨折的早期愈合 3.康复治疗 在不影响固定情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动 康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证 第一节 骨折病人的一般护理 三、常见护理诊断/问题 第一节 骨折病人的一般护理 1．急性疼痛 与骨折端的刺激、肢体肿胀、固定不当、感染有关 2．躯体移动障碍 与疼痛、制动、外固定有关 3．有关染的危险 与开放性骨折、压疮、长期卧床有关 4．焦虑 与疼痛、生活不能自理、担心肢体残废有关 5．潜在并发症 休克、感染、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨肌膜室综合征、关节僵直等 四、护理措施 第一节 骨折病人的一般护理 （一）骨折的现场急救护理 1．抢救生命 2．保护伤口 3．固定骨折 4．搬动转运 （二）骨科病人搬动和卧床护理 第一节 骨折病人的一般护理 1. 骨科病人搬动 原则：避免加重损伤；避免病情加重；避免疲劳 技巧：选准着力点；不同部位损伤的搬动方法，尤 其是脊柱骨折 2. 长期卧床 病人护理 基本要求：病人感到舒适，固定牢固，肌肉松弛 护理措施：防治压疮、呼吸道感染、泌尿系感染 防止肢体畸形：足下垂、膝关节屈曲、肩关节内收及髋关节屈曲畸形 四、护理措施 （三）牵引病人护理 第一节 骨折病人的一般护理 准备 协助医生做牵引 维护牵引 病人准备 护士准备 用物准备 安置体位 协助麻醉 设置对抗牵引 告知家属注意事项 牵引线要在滑轮的滑槽内；被褥衣物不能压在牵引绳上；滑轮运动灵活程度；牵引重量不是触地或中途受阻；牵引肢体的远端不是受阻等 四、护理措施 （三）牵引病人护理 第一节 骨折病人的一般护理 （1）设置对抗牵引 （2）保持有效牵引 （3）维持有效血液循环 （4）做好局部皮肤护理 （5）并发症的预防和护理 骨牵引要注意观察骨圆针位置不能左右移动，不能与支托摩擦。注意牵引弓的螺母不能松动，如有松动应及时拧紧，防止牵引弓脱落。所选用的各种支架，托马氏架、勃朗氏架大小要合适，起到有效固定和支持肢体的作用 皮牵引要注意有无胶布和绷带松散、脱落，皮肤水疱、糜烂、撕脱，发现异常及时协助医生处理 四、护理措施 （四）石膏固定技术与护理 第一节 骨折病人的一般护理 准备工作 协助包扎 加速石膏凝固 保持石膏清洁、干燥 解除疼痛和压迫 拆除石膏 四、护理措施 （五）小夹板固定病人的护理 第一节 骨折病人的一般护理 1．选择合适的小夹板 2．捆扎带松紧适度，捆扎后移动1cm为度 3．观察患肢末稍血运，感觉及运动障碍情况 4．抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛 5．如果为门诊病人，需告知家属及病人，如有肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等要及时来院调整 6．定期拍X片，了解骨折有无移位及愈合情况 7．指导病人进行功能锻炼 四、护理措施 （六）非手术治疗及手术前护理 第一节 骨折病人的一般护理 手术前护理：重点是皮肤准备 术前2～3日开始备皮，每日用肥皂水擦洗手术区皮肤，并用70%乙醇或碘伏消毒一次，再用无菌布单包裹局部，术前一日剃毛后再进行消毒包扎，术晨再消毒一次；足和手的手术，每日用温水泡洗，取除角化层 开放性骨折，给予紧急处理后，进行清创术，注射TAT以及抗生素 四、护理措施 （七）手术后的护理 第一节 骨折病人的一般护理 1. 体位 患肢制动抬高，促进血液循环，减轻水肿 2. 观察 血液循环、感觉、运动及伤口情况 3. 及时换药 遵医嘱使用有效的抗生素 4. 术后的石膏固定 见本章第一节石膏固定的护理 四、护理措施 （八）心理护理 （九）并发症的护理 第一节 骨折病人的一般护理 1．休克 采取平卧位或休克位。解除休克原因，进行有效扩容，防止器官功能衰竭 2．血管、神经损伤 牵引重量过大出现肢体远端血液循环障碍，感觉、运动障碍，报告医生处理 3．关节僵直 鼓励和协助病人进行主动和被动活动。在限定的范围内鼓励病人主动活动；指导病人运用辅助装置进行锻炼；教会病人进行患肢末端的收缩运动；帮助病人保持身体处于功能位 四、护理措施 （九）并发症的护理 第一节 骨折病人的一般护理 4．感染 多见于开放性骨折。及时有效清创，术后及时换药，保持伤口清洁干燥。加强营养，增强机体抵抗力。一旦发生感染，伤口敞开引流，