5月围手术期呼吸道管理.pptVIP

干性啰音：指由于呼吸道狭窄或部分阻塞，气流通过时产生湍流所发出的声音。发生在主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，称为喘鸣。 局部干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤等 满布两肺干啰音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等 湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。 呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析 常用的呼吸评估方法 血氧饱和度（SaO2） SaO2（动脉血氧饱和度）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 血氧饱和度 = 血红蛋白氧含量 血红蛋白氧容量 ×100 % 氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者对可见红光吸收较多，而后者对红外线吸收较多。 用分光光度测定法对局部（如手指）搏动的小动脉血流里的血红蛋白进行光学和容积测定，通过红光吸收量与红外线吸收量的比值确定血液的氧合程度。 SaO2的监测原理 正常值：95%～98% 95％：供氧不足 ≤90％：低氧血症 ≤85％：严重低氧血症 SaO2的意义 病理因素 贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸 影响SaO2值的因素 干扰因素 传感器放置不到位 局部剧烈活动 正在测量血压 指甲油 皮肤色素和角质层厚度 周围强光干扰 电磁波干扰 体温过低 呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析 常用的呼吸评估方法 血气分析可提供的多个指标中，最基本的指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG 血气分析 PaO2（动脉血氧分压）： 指动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常值：80～100mmHg ＜80 mmHg：缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 危急值： 50 mmHg PaO2 PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志。 正常值35～45mmHg PaCO2 Ⅰ型呼衰：低氧血症型 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜45 mmHg Ⅱ型呼衰：高碳酸血症型 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg 肺在酸碱平衡调节中的调节作用： CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。因此，CO2被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除 戒烟越早越好 戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染 术前呼吸道准备 呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状。 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸。 方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。 缩唇呼吸 1.2.3 1.2.3.4.5.6 腹式呼吸 腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起练习，2/日，10～20min/次，反复训练。 坐位：