第68章 骨与关节化脓性感染.ppt

手术治疗 腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置 局部制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理骨折 治 疗 目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 全身辅助治疗 局部辅助治疗 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 辅助治疗 二、慢性血源性骨髓炎 原因： 1、 急性期未彻底控制，反复发作演变的结局 2、低毒性感染发病时即表现为慢性 慢性骨髓炎病理 病理： 骨破坏和死骨形成，后期有新骨生成，形成骨包壳。 死骨转归： 小的死骨→被呑噬C所清除或窦道排除。 大的死骨→无法吸收或排除→与主骨分离→留在体内→窦道不愈合 病理 死骨可很大片，由于分离，密度反而高，硬化 外周骨膜形成新骨成为骨壳 死骨排脓形成窦道，长期不愈，可癌变。 死骨排除后形成的死腔会有致病菌残存，是复发的主要原因。 临床表现及诊断 ?静止期无感染性症状。如急性发作就会表现出急性感染症 ?有窦道形成，排出脓和死骨片，长期不愈。 临床表现及诊断 ?肢体变形，皮肤疤痕，关节挛缩，病理骨折，儿童会影响肢体发育。 ?X线变化 根据病史与临床表现易于诊断之 治 疗 以手术治疗为主 －病灶清除术 手术目的 清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔 手术指征 死骨形成，有死腔及窦道流脓者 包壳形成 手术反指征 急性发作时，宜切开引流 大块死骨形成，而包壳未充分形成 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 手 术 方 法 清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合 尽量清除病灶 避免病理骨折 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨 一期关闭 两期关闭 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 三、局限性骨脓肿-Brodie脓肿 特点： 低毒细菌所致，位长骨干骺端，局部疼痛。 X线： 干骺端囊性病变，周围有硬化区。 治疗： 抗生素，手术，植骨? 四、硬化性骨髓炎 定义:以增生性弥漫性为特征的骨髓炎 病因: 不明，可能是低毒性感染所致，强烈的成骨反应。 表现:慢性病程,局部常有疼痛及皮温高 X线片示：大片浓密的密骨增生，髓腔狭小或消失。 治疗:类似于慢性骨髓炎 六、化脓性脊柱炎 临床分型： 椎体化脓性骨髓炎，椎间隙感染 致病菌： 金葡菌 感染途径： 血行播散，邻近组织感染波及和淋巴蔓延，手术带入 椎体化脓性骨髓炎 多见于成人，腰椎多见，急性毒血症症状，X线椎体破坏，椎旁脓肿，硬化骨及骨桥形成，椎体融合（一个月后出现）。 临床表现 X线表现 全身 毒血症 高热 畏寒 局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿 早期无异常发现 一月后出现椎体内破坏 椎旁脓肿形成 硬化骨形成 骨桥形成、骨性连接 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体 好发年龄 年轻成人 好发部位 腰椎 致病菌 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌 途径 医源性 血源性 椎间隙感染 临床表现 X线表现 全身 毒血症 高热 畏寒 局部 腰背剧痛 不敢翻身 神经根刺激症状 早期无异常发现 一月后出现X线异常 椎间隙狭窄 软骨下骨质进行性硬化 邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化 椎间隙气球样变 治 疗 非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流 病灶清除术 椎体切除减压术 第二节 化脓性关节炎 特点：致病菌金葡多，以儿童为多见，好发于膝，髋。 感染途径：血源性，直接蔓延，医源性 病理：浆液性渗出期：炎症早期表现，液清、软骨没破坏，功能可保正常。浆液纤维素性渗出期：液混，纤维蛋白沉积，白细胞释放溶酶体，导致软骨 破坏，会出现功能障碍。脓性渗出期：关节液混，已呈脓性，软骨破坏，累及软骨下骨，关节功能明显障碍，强直。 临床表现： 一般全身症状：起病急，寒战，高烧。 局部症状：关节迅速肿痛、红、功能障碍。 X线所见：较晚，第一个症象就是骨质疏松，不是早期诊断依据。 急性期 9个月后 诊断：体征、症状、关节穿刺细菌培养。 鉴别诊断 关节结核，风湿性关节炎，类风性关节炎，痛风。 治疗 早期足量，全身性抗菌素应用 关节内注射抗生素 关节镜清理 关节切开引流、持续性灌洗 关节切开引流 关节功能改善治疗，如CMP，牵引，石膏托固定，关节功能锻炼 关节成型术。 第68章　骨与关节化脓性感染P758 先天性疾病 退变性疾病 创伤性疾病 肿瘤性疾病 炎症性疾病 * 免疫性 * 感染性------往往带来一系列处理难题 急性血源性骨髓炎 第一节 化脓性骨髓炎suppurative osteomyelitis 定义：是由化脓性细菌引起的骨组织的感染性疾病。感染途径有： 血源性骨髓炎：由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循