病毒性肝炎教学.ppt

* 二、主要治疗措施 （一）基础支持治疗：基础支持治疗认为是肝衰竭治疗的基础。 1、热量补给：25～30千卡/kg/d。 2、脂肪乳的应用： 3、氨基酸和蛋白质的补给： （1）支链氨基酸（BCAA） （2）白蛋白0.5～1.0g/kg，每周2～3次。 （3）新鲜血浆 * （二）对症治疗： 1、肝性脑病： （1）脱水：甘露醇、布瑞得、蛋白、速尿、地塞米松 （2）去氨： ①防止氨的吸收：结肠的处理（清洁、酸化、抑菌） ②降氨药物：谷氨酸钠、乙酰谷氨酰胺、精氨酸 （3）醒脑：支链氨基酸、左旋多巴、清开灵 （4）改善脑的微循环：东莨菪碱、654－2、丹参 * 2、出血的治疗： （1）补充凝血因子：新鲜血浆、血小板、 （2）护胃粘膜：洛赛克、甲氰咪呱 （3）止血药物：立止血、Vit.K、Vit.C、凝血酶 （4）减少门静脉血流量，以降低门静脉压力：善宁 （5）DIC的治疗： * （三）抗病毒治疗： 1、HBV: 核苷类药物：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、 恩替卡韦、替诺福韦; 干扰素：IFN－β300 IU/d，Peg-IFN ，一般禁用 2、HCV: 干扰素：IFN－β300 IU/d，Peg-IFN ;利巴韦林，一般禁用；直接抗病毒制剂（DAAs) 2、HEV:利巴韦林，一般不用 * （四）免疫调节治疗： 1、免疫抑制剂：肾上腺皮质激素，环孢素A。 2、免疫调节剂：包括胸腺素α1（商品名：日达 仙）、胸腺肽、IL－2、左旋米唑、转移因子 等。 * （五）保护肝细胞膜，促进肝细胞再生： 1、肝细胞再生刺激因子（HRS）：100~200mg/d。 2、前列腺素E（PGE）： 3、还原型谷胱甘肽（GSH）：商品名：古拉定1.8mg/d。 4、胰高血糖素－胰岛素（G－I）：1mg/10U/d。 * （六）控制内毒素血症： 1、抗生素的应用原则：广谱、联合、间歇、无肝肾毒 性、局部和全身用药相结合。注 意“二重感染” 2、乳果糖： 3、双歧杆菌制剂： 4、内毒素和TNF单克隆抗体： * （七）人工肝支持系统： 1、血浆置换： 2、血浆吸附： 3、MARS 4、生物型人工肝 （八）肝移植： 1、肝细胞移植： 2、整肝原位移植： * * * * 【预防】 * 一、控制传染源： 二、切断传播途径： 三、保护易感人群： （一）主动免疫：甲肝、乙肝、戊肝 （二）被动免疫：甲肝、乙肝 * 谢谢！ * * The 350 million chronic carriers of HBV worldwide, account for more than five per cent of the world’s population. Though widely distributed, hepatitis B prevalence varies from a highly endemic disease in China, Southeast Asia, and Africa to a disease of low endemicity in North America, Western Europe and Australia. In most developed countries, the prevalence of chronic HBV infection is 2%. Within these areas reside ethnic groups with HBV infection rates that are significantly higher than those of the general population e.g. Eskimo populations in Alaska and Canada, and the New Zealand Maoris. References: Margolis HS, Alter MJ and Hadler SC. Hepatitis B; evolving epidemiology and implications for control. Semin Liver Dis 1991;1