闭经病因诊断和治疗.ppt

闭经的分类 闭经的病因 闭经的诊断 闭经的治疗 闭经： 为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。 1.根据既往有无月经来潮： 原发性闭经（primary amenorrhea） 年龄超过15岁、第二性征已发育、月经还未来潮 或年龄超过13岁尚无第二性征发育者 继发性闭经（secondary amenorrhea） 正常月经建立后月经停止6个月 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 2.根据生殖轴病变和功能失调的部位分类： 下切脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道异常导致的闭经 3.世界卫生组织（WHO）闭经分型 Ⅰ型 无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据 Ⅱ型 有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常 Ⅲ型 FSH 升高提示卵巢功能衰竭 原发性闭经 常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常 继发性闭经 病因复杂 第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经 米勒管发育不全综合征（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome） 雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome） 对抗性卵巢综合征（savage syndrome） 生殖道闭锁 真性两性畸形 由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形 染色体核型正常，为46，XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常 主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道 常伴泌尿系统异常或骨骼畸形 为男性假两性畸形 X染色体上的雄激素受体基因缺陷 染色体核型为46，XY 睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型 阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如 青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良 特征： 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡 内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外源性促性腺激素不敏感 女性第二性征存在 生殖道闭锁引起的横向阻断 阴道横隔 无孔处女膜 染色体核型可为XX，XY及嵌合体 同时存在男性和女性的性腺 女性第二性征存在 低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadism） GnRH或促性腺激素产生/分泌不足 高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropic hypogonadism） 性腺衰竭所致的性激素分泌减少 多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌促性腺激素不足而导致的原发性闭经 体质性青春发育延迟（最常见） 嗅觉缺失综合征：下丘脑GnRH先天性分泌缺乏，同时伴嗅觉缺失或减退。 原发性闭经 女性第二性征缺如 嗅觉减退或丧失 女性内生殖器分化正常 1）特纳综合征（Turner?s syndrome） -属于性腺先天发育不全 染色体核型为X染色体单体（45，XO） 或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX） 原发性闭经，卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良 常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征 2）46，XX 单纯性腺发育不全（pure gonadal dysgenesis） ，体格发育无异常，条索状卵巢，无功能实体 子宫发育不良，女性第二性征发育差 外生殖器为女型 3）46，XY 单纯性腺发育不全（Swyer综合征） 主要表现：条索状性腺及原发性闭经 有女性生殖系统 无青春期性发育，女性第二性征发育不良 由于存在Y染色体，患者在10-20岁时易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤，故诊断确定后应切除条索状性腺。 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道发育异常性闭经 其他内分泌功能异常 最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主 精神应激性 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 基因缺陷性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤 （1）精神应激性： 精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致 机制： 可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素 （2）体重下降和神经性厌食： 中枢神经对体重急剧下降极为敏感 1年内体重下降10%左右，即使仍在正常范围内也可引发闭经。若体重减轻10-15%，或体脂丢失30%也可引起闭经。 （3）运动性闭经 ： 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制 （4）药物性闭经： 通常是可逆的 长期应用甾体类避孕药及某些药物，如吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪），利血平等，可