安全输液 管理先行 李秀川.ppt

增加药柜，分隔抽屉。 购买塑料小框。 合理位置，确保取拿方便。 各种药品固定位置，方便取拿。 数量适中不混放 标识清楚不过期 高危药品分柜放 毒麻精药严管理 2014年6月10日中午医生改医嘱为头孢替安q12h改为美罗培兰0.5gq12h。下午核对医嘱时巡视卡更改，但未更改已经贴好的瓶签。核对第二天补液者未更改，致第二天配制成头孢替安，护士在执行时发现错误，核对清楚后进行更改，未发生不良后果。 利用RCA进行根因分析 医嘱的处理及核对流程存在问题 改进后 避光输入药品目录蚌医一附院避光药物目录最终版.doc 合理选择静脉—防止静脉炎的发生 什么是静脉炎？ 化学性（药物）或机械性（穿刺工具）损伤静脉壁；长期静脉曲张引起的血流淤滞等，而导致静脉内膜损害，引起整条浅静脉壁的炎症反应或形成血栓，甚至累及静脉周围组织，有时伴有渗出液，局部症状和体征，全身反应等。 静脉炎分级和表现（美国INS标准） 0级 没有症状 1级：穿刺点疼痛，红和 (或)肿，静脉无条索状 改变，未触及硬结。 2级：穿刺点疼痛，红 和(或)肿，静脉有条索 状改变，未触及硬结。 静脉炎分级和表现 3级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 4级:穿刺部位发红、疼痛，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，长度＞1英寸（大约2.5cm），有脓液流出。(感染性静脉炎） 静脉炎分级和表现 特殊类型—栓塞型静脉炎，除上述表现外，沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着，血流不畅伴疼痛。 化学性静脉炎 原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH值 渗透压 血液稀释不充足 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 PH值 血液pH值为7.35-7.45，pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性。超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 PH4.1，在无充分血流的情况下明显静脉内膜组织改变； PH6.0-8.0，内膜刺激小； PH 8.0，使内膜粗糙后，血栓形成的可能性大。 静脉炎的预防 1、控制微粒混入药液：正确洗手，严格无菌技术，使用带侧孔的加药针头、精密输液器。 2、合理选择血管：粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉，尽量选择上肢静脉，禁止在下肢给化疗药。 3、减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液 、 脂肪乳、氨基酸等液体时，减慢输液的滴速，并给予足够的稀释。 4、合理安排输液顺序。 5、正确冲封管，防止血液回流形成血栓。 5、留置针保留时间：美国输液护理学会规定输注普通药物不超过96h。国内惯例：化疗药使用的留置针当天穿刺当天拔除。 静脉炎的治疗 1、红外线灯照射疗法，每日2次，每次20—30min。 2、采用硫酸镁温热敷，镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张。 3、土豆片贴敷。其内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液流通。起到活血化瘀，消肿止痛的功效 4、山莨菪碱注射液湿敷。能阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，能明显地解除血管前后括约肌痉挛，故有改善微循环和镇痛作用。 5、新鲜芦荟汁外搽结合肝素纳湿敷。软化血管，恢复血管弹性；植物凝血酶能粘附与人体细胞，参与细胞的成长与分裂，修复受损组织。 6、康惠尔透明贴。 康惠尔透明贴预防和治疗静脉炎的机理 1、ICAM-1是细胞内粘附分子，存在于血管内皮细胞表面，在血管内皮细胞损伤时表达和释放，参与血小板聚集、白细胞粘附、穿越和血栓形成；VEGF是血管内皮生长因子，是一种多功能细胞因子，具有促使微静脉、小静脉通透性增加，血管内皮细胞增殖、迁移及诱导血管生成，促使血小板粘附、炎性细胞浸润等。 2、ICAM-1和VEGF的表达量和内皮细胞损伤修复程度、炎症轻重和血栓形成成正比。康惠尔透明贴通过抑制ICAM-1和VEGF的表达限制上述炎性释放、减少血小板粘附、降低静脉通透性，减轻疼痛，达到预防和治疗静脉炎的作用。 康惠尔透明贴的使用方法和疗效 护士常见的职业危害 针刺伤是造成护士职业危害的主要危险 因素。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器 伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。 被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一 次，其感染率是6～30％；被含有丙肝 病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是 3~10%；被含有 HIV的针头刺伤后，平 均感染率 0.3％。 针刺发生的时间窗是针头从患者身体内拔出到安全放入利器盒之前，给