第2讲- 糖尿病诊断分型.ppt

中国2型糖尿病防治指南2010年版 老年糖尿病 定义： 年龄60岁的糖尿病患者 临床特点： 起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见 部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退 急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM 小结 诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断： 空腹≥7.0mmol/L 糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状 糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素/C肽释放试验、胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确 T1DM多年轻、起病急、易伴酮症，C肽低下或缺乏，对胰岛素治疗敏感，自身抗体多阳性 T2DM多中年、起病缓慢，部分以并发症首发，C肽可正常或偏高，自身抗体多阴性 LADA早期易当做T2DM来治疗，随着病程进展，最终需胰岛素替代治疗 谢 谢！ * * 当血糖水平很高，或有低血糖风险时，当需要调整下一餐胰岛素剂量时，应该监测餐前血糖； 当患者空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标时，或需要了解饮食和运动对血糖的影响时，应该监测餐后2h血糖； 当怀疑患者有夜间低血糖或不明原因的清晨空腹高血糖时，需要监测睡前血糖和凌晨3点时的血糖； 当患者血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况，以进一步调整治疗方案时，需要进行动态血糖监测 * * 其他特殊类型糖尿病是指病因学相对明确一些的高血糖状态，如： 胰岛β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他与糖尿病相关的遗传综合征 * 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 用于糖尿病的鉴别诊断：约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性 * * * * 从临床特点上看： 1型发病年龄都小于30岁，发病高峰在12-14岁，而2型的发病年龄多超过40岁，高峰在50-65岁； 1型起病时体重正常或消瘦，而2型的体重60-80%为超重或肥胖 1型的起病情况多数为急，症状典型，而2型的起病缓慢，可长时间无自觉症状，多有2型糖尿病家族史； 1型在起病时容易发生酮症酸中毒；而2型发生酮症的倾向小，若为50岁以上患者易发生高渗性高血糖状态； 从实验室的辅助检查来看： 1型的胰岛素/C肽检测低下或缺乏，而2型在早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟 * 第二讲 糖尿病的诊断与分型 本讲内容 如何对糖尿病进行诊断？ 明确诊断后该怎样分型？ # 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 高血糖是诊断糖尿病的重要依据 中国2型糖尿病防治指南2010年版 ① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* ② 空腹血糖≥7.0mmol/L ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L 满足一条， 即可诊断糖尿病# 若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断 高血糖的检测指标 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 随机血糖：一天中任何时间的血糖值 空腹血糖：至少禁食过夜8h所测 葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测 提供诊断依据 空腹血糖 餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测 糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定 提供治疗依据 高血糖的检测方法 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断 OGTT,口服葡萄糖耐量试验 糖代谢分类 ?静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG) 正常血糖(NGR) ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1～＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低(IGT） ＜7.0 7.8～＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 中国2型糖尿病防治指南2010年版 OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法 糖代谢状态的分类(WHO 1999) *糖负荷指OGTT试验 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 常用两点法 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂