2016 护理查房(修改).pptVIP

P8有引流低效的可能：与术后放置引流管尿管有关 1.妥善固定伤口引流管及尿管，采用高举平台法U型固定，防止其扭曲受压、打折，保持引流通畅 2.观察并记录引流液的量及颜色 3.翻身时注意防止引流管、尿管牵拉滑脱等 O、4.21日拔除尿管，4.22日引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱 P9体温升高：与手术创伤有关 一、降温方法： 物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。 二、加强病情观察：生命体征；伴随症状； 三、补充营养和水份： 流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml。 四、促进患者舒适休息： （1）低热者适当休息； （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染； （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 等； （4）室温适宜，环境安静，空气流通； O、4.23日后体温恢复正常 *  骨延长术的护理查房 骨三科 段秀丽 2016-4 月 骨延长定义：即牵张成骨，就是将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的 。 骨延长术时须先将骨骼切断 ,等切骨处骨痂开始形成时，再透过适当之固定延长器，将切骨两端之骨骼慢慢按照预定速度拉开，此时骨头、皮肤、肌肉、神经及血管组织都会有再生的现象，等拉开到预定的长度之后就停下来，等骨痂成熟转换形成骨质之后再将固定延长器拆除，手术是阶段性的，需要有充分准备 。 一般骨延长术分为四期：第一期行截骨术，安置骨延长器;第二期为延迟期，用延长器固定截骨线两侧的骨段;第三期为牵张期(延长期)，以一定的速度和频率牵开;第四期为固定期，牵开间隙内新骨形成，待其成熟并获得足够的强度，即可取出延长器。 骨延长的适应症 1.伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。 2.手指短缩。 3.因肿瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等长，不均衡，会引起临近的关节的畸形及机能不全。 骨延长禁忌证： 1.关节不稳定;2.肢体麻痹;3.骨结构不良;4.精神状态不稳定;5.缺乏主观愿望，术后不能充分合作的。为6岁以下小儿行肢体延长术需慎重。 骨延长并发症： 1.　针道感染 2.　钢针松弛与钢针折断 3.　延长骨端提前矿化融合 4.　延迟愈合和骨不连 5. ?轴向偏移 6.　肌肉挛缩与关节功能障碍 7.? 神经血管损伤 1、病情汇报 患者，37床，贾春新，男， 47岁，入院于2016年4.14日15:29分。 主诉：因左大腿外伤术后疼痛活动障碍13年入院。 现病史：患者13年前因外伤致左股骨骨折，我院行骨折切开复位内固定术，切开愈合良好后出院，11年前在我院取内固定器，后再次扭伤致左股骨骨折，当时在外院行骨折复位内固定术，术后再次出现骨折，此后经常出现左大腿疼痛，肿胀，活动障碍，五年前在我院行左股骨病灶清理植骨外固定架固定术，术后骨折仍不愈合，左大腿疼痛，肿胀，活动障碍,今为求进一步治疗再入我科，以左股骨骨折术后骨髓炎伴骨缺损收住。 体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压132/82mmHg，自入院以来，神清，精神可，大小便正常，左大腿带入一外固定架，大腿外侧大面积瘢痕形成，移动度差，稍红肿，中下段皮温稍高，有压痛及轴向叩痛，左膝僵硬，屈伸活动均受限，足背动脉可触及。 辅助检查：x线片：左股骨中下段长阶段死骨形成，伴骨缺损（如下图）。   术日 2016年4月20日在全麻下行左股骨病灶清除术+抗生素载体植入术+外固定架固定术+左股骨和胫骨截骨延长术，术后安返，带回有一根伤口引流管，深静脉置管和导尿管。术中出血约800ml。给予吸氧，心电监护。 术后第一日（4.21日） 患者神清，精神良好，二便正常，体温不高，左股骨外固定架固定，敷料包扎，渗出明显，伤口引流管在位通畅，引流出约60ml血性液体，局部可见轻度肿胀，外固定架稳定在位，各足趾末梢血运好，皮肤感觉未见明显麻木，夜间疼痛明显，给予应用地佐辛微泵泵入，患者病情平稳，停吸氧，心电监护。停保留导尿。指导抬高患肢，注意观察末梢循环。 术后第二日（4.22日） 患者神清，精神良好，二便正常，体温不高。左股骨外固定架固定，敷料包扎，主诉疼痛较前明显好转，给予换药，见伤口皮缘对合整齐，愈合良好，伤口引