ICU转出患者怎 样度过过渡期.pptVIP

背 景 ICU是危重症患者集中的场所，谵妄的发生率高 ，在综合医院的住院患者中，谵妄的发生率大约是15％-60％，在ICU机械通气患者中则有70％-80％出现谵妄。 谵妄可导致并发症发生率增加，尤其是老年患者住院时间明显延长，重新气管插管率、死亡率及每日住院费用均明显增加。 目前缺乏方便于护士使用的谵妄评估工具。 ICU医护人员对ICU谵妄的认识及重视不够，导致患者不能得到及时、正确、有效的处理。 病案一： 张XX，男，76岁，因突发脑梗由神内一区入住ICU。入科第一天白天患者神情淡漠，不愿与人交流，对刺激反应慢，夜间突发躁动不安，并试图拔除导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈，并打骂医护人员，静推力月西镇静后入睡。第二天早上探视时不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重等。并出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语。到中午突然又能正常交流，并能一一认出家属，能正确回答问题。以上症状在ICU住院期间一直反复发作。 病案二： 何XX，男，81岁。髋关节置换术后4天，因突发房颤由骨科入住ICU。入科当晚出现幻听，主诉他女儿在窗外叫他，非让医护人员把他女儿喊进来。第二天晚上病情加重，说看到他老婆在买水果，说我们病房是市场。凌晨更是自己拆掉身上的监护，从床上爬起来往外走，遵医嘱予氟哌啶醇100mg肌注后症状仍未缓解，后通知家属起来予以扶慰。第三天上午从ICU转回骨科继续治疗。转科后一周内追踪访问患者家属，得知患者以上症状明显减轻，但仍偶有语无伦次，对外界刺激过于敏感。 概 述 1966年,McKegney首次报道了因ICU 监护引起精神障碍的病例,提出ICU 综合征的概念。 1985年,日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念,即在ICU监护的患者意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病症,并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的, 称为ICU综合征。 专业书刊至少出现过25个名称，以“ICU精神病”“ICU综合症”“术后谵妄”等最多，直到最近医学和护理界开始对“ICU精神病”有了正确的认识，明确这种症状实际上是谵妄，并以“ICU谵妄”命名。 定 义 ICU谵妄主要是指由于普通医学疾病入住ICU而发生的谵妄，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，由于ICU患者经历的一系列打击所致。 相 关 因 素 1、个体因素 ①性别、年龄、性格：男性、老年、内向 ②由疾病引起：既往史有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者 ③对疾病认识不足： ④激素分泌 2、环境因素 ①物理因素：被各种陌生的仪器导线管道包围；仪器设备及工作人员的交谈造成的高噪声污染;24小时的照明，吸痰或不同因素造成的疼痛。 ②社会因素： 医护人员快节奏的工作,各类人员的进出,床旁讨论病情或进行各项治疗,忽略病人的睡眠,较少关注病人的心理需求。 同室病人的大声呻吟，抢救同室病人或得知病友抢救无效死亡造成的精神压力及恐惧感。 限制探视及信息的缺如，限制活动及约束带来的不适。 3、手术因素 ①脑手术、开胸手术、创伤、大手术时间过长都可导致本征的发生。 ②术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。 4、药物因素 ①抗心律失常药物：利多卡因静脉滴注速度达到4 mg／min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。 ②抗感染药物：如氟康唑和更昔洛韦，尤其是合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。 ③ H2受体阻滞剂(西咪替丁)，阿片类药物，苯二氮类和茶碱类，皮质类固醇类，硝普钠也可引起精神症状。 临 床 表 现 1.谵妄的前驱症状：如倦怠，焦虑，恐惧，烦燥不安，对声光敏感，失眠，噩梦，常在晚上开始。 2.认知障碍：早期出现注意力不集中，思维混乱，记忆减退或记忆错误，定向障碍，说话跑题或语无伦次。 3.情感障碍：包括情感高涨、欣快、情感抑郁、恐惧、焦虑和罪恶感、自杀的念头和行为等。 临 床 表 现 4.感知障碍：出现错觉，幻觉（幻视多见），内容常带恐怖性。 5.行为障碍：①活动减少型：反应迟钝，行动呆滞，表情淡漠，抑郁，嗜睡。②活动增多型：兴奋，骚动不安，对刺激敏感，反应增多，并可出现逃避或攻击行为。 6.症状昼轻夜重：呈波动性，睡眠-清醒周期紊乱。 ICU 谵 妄 的 危 害 并发症的发生率增加 自行拔除导管、重新插管机率增加 机