2015年-04-11宋柏杉：中医临床思维.pptVIP

的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏； 如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一定要看看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓……当然了考古学家盗墓叫发掘。 随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的，有时候对以前曾经治过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描述是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。有的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的叫法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花信。 学医也是一样，随着年龄的增长，对待曾经沾沾自喜的 病例倍感不安，也曾懊恼自己走过的弯路，直到干了二十 二十多年后，“宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意漫随天外云卷云舒”。对待患者的褒奖和埋怨也能以平常心对待。有的同学问我，师兄你治病好给我一个治疗胆结石的方子吧。这个问题问得我哭笑不得，一看就是没有中医思维的人，可以这样说，大柴胡汤可以治疗结石，小陷胸汤可以治疗结石，栀子豉汤也可以，麻黄汤、桂枝汤、大黄附子细辛汤等等均可以治疗，不要给我一个西医的病名就叫我给你开中药的处方，这种思维方式大错特错！更主要的是，更要注意患者的体质、体貌、年龄、性别等等综合因素，这样才能开出中医的处方。 下面我们举几个例子来阐述一下如何建立中医思维。 6.中医治疗主动脉夹层 崔某，男，67岁， 2012年3月就诊 主动脉夹层，安贞医院要求换主动脉弓，但由于主动脉到髂总动脉都有夹层不可以换主动脉弓， 6.中医治疗主动脉夹层 6.中医治疗主动脉夹层 后在丰宁县中医院住院治疗，患者家属恳请我去丰宁县中医院出诊。患者当时脚上使用硝普钠点滴控制血压，手上扎着营养液维持生命，患者脸色铁锈色，腹胀如鼓，大便11日未行，舌干，苔黄如锅巴。我建议抱着死马当活马医的心态可以尝试中医治疗，家属一致同意尝试中医治疗，我再次建议医院给病人发了第八次病危通知。于是我选用白虎汤加大承气汤。 石膏120g，知母20g，大黄60g（后下），芒硝30g（后下） 枳实10g， 厚朴20g, 山药10g，瓜蒌30g，杏仁10g 急煎,嘱患者每2小时服200ml。 6小时后患者即大便半盆，大便呈污泥浊水样，味臭秽，腹胀已消。 6.中医治疗主动脉夹层 “三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语;下之,则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。” “伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。” “发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。” “腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。” 6.中医治疗主动脉夹层 三天后患者状态好转，但眼前总出现幻觉幻视谵语，觉得有苍蝇蚊子满屋飞，小腹拘急，小便不畅，尿赤涩，这时候改用五苓散加抵当汤。 6.中医治疗主动脉夹层 “上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂”，“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉；反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。” 小便不利为蓄水证，考虑患者是又蓄水又蓄血, 加用五苓散。 6.中医治疗主动脉夹层 第8天后患者睡眠中无意间把硝普钠的输液针头踢掉了但是也安睡了一晚，从此后便停用硝普钠。第11天患者诸症消失，身体稍感疲惫。其后配合服用大黄蛰虫丸胶囊，现在患者情况一切正常并可以从事农村的体力劳动了。 6.中医治疗主动脉夹层治疗一年后的片子 这是2014年8月23日的照片 6.中医治疗