CRRT临床基础和应用.pptVIP

CRRT基础及临床应用 平顶山市第二人民医院重症医学科 姚威 CRRT概念和血液净化 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗 历 史 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。 IRRT Intermittent Renal Replacement Therapy —间歇性肾替代疗法 间歇性的、定期的以某种血液净化疗法替代受损的肾功能(IHD) 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 份子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion(主要清除小分子） 对流作用 Convection（主要清除中大分子） 吸附作用 Adsorption（主要清除大分子） Fluid Removal脱水 超滤作用 影响超滤的因素 分子量 Molecular Weight 小分子物质: 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 Solute Removal by Diffusion扩散作用清除溶质 扩散/弥散作用 影响弥散作用的因素 分子量 (大小) Molecular Weight 中分子物质: 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 对流作用清除溶质 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除