2018年冠心病稳定性心绞痛教学查房课件.pptVIP

1、一般治疗： 休息：卧床，易消化食物，大便通畅。 监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。 给氧：保持血氧饱和度90%。 UA 治疗： 2、抗缺血治疗： 硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。 静滴硝酸甘油。 注意：SBP不应＜90mmHg 心率不应＜50次/分 耐药现象 UA 治疗： β阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔 等。一般可口服，静注（高危）。 钙拮抗剂：缺血频发又忌用β阻滞剂可选用 非二氢吡啶类钙拮抗剂。 UA 治疗： 3、ACEI： 左室功能受损 糖 尿 病 高 血 压 4、他汀类药物： UA 治疗： 6、肝素（低分子肝素）： 7、水蛭素： 8、PCI或外科手术： UA and NSTEMI 治疗： 心肌梗死 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。 心肌梗死 定义 常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下： 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。 左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。 心肌梗死 病理： 冠脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生 完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充 血、水肿，伴炎症细胞浸润。 坏死组织1～2周开始吸收，并逐渐纤维化， 6～8周形成瘢痕愈合 MI 病理学分期： 急性期：6小时～7天 愈合期：7～28天 已经愈合期：29天以上 MI 病理生理： 心肌坏死——心排血量降低 心室重构——心衰 心源性休克 心律失常 MI Killip分级： I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭 III级： 有急性肺水肿 IV级： 心源性休克 MI 泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。 诱因： MI 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 先兆： 发病前可有乏力、心悸、 心绞痛加剧等表现。 MI 临床表现： 症状： 疼痛：部位、性质、程度、范围、持续时间、 药物缓解、伴随症状 全身症状：发热、心动过速，WBC增高，ESR增快 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀 MI 症状： 心 律 失 常 ： 低血压和休克： 心力衰竭：20—40%，左心衰为主 右室梗死时，可出现右心衰的表现 MI 临床表现： 体征： 心界可扩大 心尖区S1减弱，可有S2或S3 起病2～3天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 心律失常 MI 临床表现： 心绞痛（Angina pectoris） * * 湖南中医药大学 1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右 左主干狭窄：5～10% 无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等） 临床表现：症状（发作性胸痛的特点） 部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧 达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。 性质：压迫，发闷或紧缩感。 诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。 缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌 下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。 心绞痛（Angina pectoris） * * 视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高 第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂 　 心绞痛（Angina pectoris） * * 湖南中医药大学