产科超声诊断【2】.ppt

* * * 产科超声检查 妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重并发症之一。轻型可无任何症状。 2、 胎盘早剥 妇产科 胎盘早剥分类： 妇产科 胎盘早剥 妇产科 声像图表现: 胎盘早剥 声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声，常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。 妇产科 脐带绕颈 过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或死亡。 妇产科 脐 带 绕 颈 妇产科 在U形、W形压迹中见彩色血流信号。 在颈周围出现弧形或半圆形彩带。 彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。 妇产科 按着床部位不同分为： 输卵管妊娠（间质部、 峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）； 宫颈妊娠； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠。 妇产科 孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。 妇产科 输卵管妊娠 为最常见的异位妊娠，占95%。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占60%，峡部占25%，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归： 1、流产型： 2、破裂型： 3、继发腹腔妊娠： 4、陈旧性宫外孕： 5、无症状流产型： 病理 妇产科 输卵管妊娠 声像图表现 1、子宫增大： 2、假孕囊： 3、附件包块： 4、子宫直肠窝积液： 妇产科 妇产科 宫外孕破裂出血二维成像 宫外孕破裂出血三维成像，清楚显示输卵管全貌 异位妊娠 妇产科 宫外孕未破裂 二维成像 异位妊娠 宫外孕（经阴道） 妇产科 输卵管妊娠 鉴别诊断： 1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变，多无盆腔包块。 2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。 妇产科 鉴别诊断： 3、早期流产 有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。 4、卵巢囊肿扭转 有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。 妇产科 5、急性阑尾炎 腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。 鉴别诊断： 妇产科 1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、12指肠梗阻 5、脐疝 妇产科 胎儿脊柱裂 妇产科 胎儿脑积水超声 胎儿脑积水实例 妇产科 * * *