2017中国骨质疏松性骨折(花都).pptVIP

* * 骨质疏松性骨折治疗原则 骨质疏松性骨折定义及流行病学 骨质疏松性骨折诊断和治疗原则 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折其他治疗 主要内容 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 为最常见的骨质疏松性骨折，骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰背肌劳损 临床症状、体征： 持续腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部痛甚至呼吸功能改变。平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重，可出现身长缩短、脊柱后凸畸形和脊柱骨折不愈合 查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，一般无下肢神经损害表现（但如压缩后后凸畸形严重或暴散型骨折，也可出现神经并发症） 查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎 脊柱骨折 骨折程度分型： 椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，采用Genant分型： 轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%~25%，椎体面积减少10%-20% 中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%~40%，椎体面积减少21%-40% 重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩40%，椎体面积减少大于40% 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 好发部位： 胸12＞腰1及胸11＞以上椎体的邻近椎体 脊柱骨折 非手术治疗：适用于症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗，但需定期复查X线片 卧床休息：一般3-4周，腰背部垫软枕，具体根据骨折损伤程度决定 支具：下地活动时建议佩戴 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 非手术治疗： 对症治疗：疼痛明显者，可给予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 泰凌医药（江苏）有限公司 脊柱骨折 非手术治疗：限制运动导致骨量进一步丢失、肺膨胀功能不全、压疮、血栓形成等缺点 在理疗师指导下行康复锻炼 继发慢性疼痛：包含心理及生理因素，可应用止痛药物、抗抑郁药物、经皮电神经刺激、局部阻滞甚至心理学疼痛控制治疗 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 适应症：非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。 治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术（PKP）或经皮椎体成形术（PVP），建议术中同时行活检术。 * 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。 相对禁忌症：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折。 病例一 病例二 病例二 脊柱骨折 开放手术治疗： 对有神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合行微创手术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开放手术治疗。 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 开放手术难点：融合率不满意（5-35%）、螺钉易松动拔出 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 开放手术注意事项 多点固定，分散应力 减少畸形矫正的角度（恢复） 固定范围超过后凸节段 联合应用前路重建和后路内固定手术 术中使用植骨材料 增加每个固定单元的强度：骨水泥置钉、膨胀式螺钉、直径大螺钉、HA涂层螺钉等 置钉技巧：双皮质或三皮质置钉技术、不丝攻等 脊柱骨折 疗效评价： VAS疼痛评分 Oswestry功能障碍指数（ODI） SF-36等 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 髋部骨折 髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是严重的骨质疏松骨折，一般需要外科治疗。非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 具有致畸率、致残率高、病死率高、恢复缓慢的特点 骨折后第1年内的死亡率高达20%~25% 存活者中超过50%的患者会留有不同程度的残疾 髋部骨折 股骨转子间骨折： 临床分型：Evans分型和AO分型 手术治疗： 髓内固定：稳定型、不稳定型均可 髓外固定：主要适用于稳定型骨折 人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性骨折 注：不作为转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 （从生物力学角度，髓内固定更具优势） 髋部骨折 股骨颈骨折治疗： 临床分型：Garden I型和II型为无移位的股骨颈骨折、III