产后出血-金已改new.ppt

组织 胎盘残留 30分钟未娩出 占分娩的3% 胎盘部分残留 胎盘植入 手取胎盘 停止子宫按摩 确定分离面 手掌分离胎盘小叶 检查宫腔 给予催产素 手术： 1、胎盘植入 面积小：局部切除缝合 面积大：子宫切除 2、前置胎盘的下段剥离面出血 剖宫产术中间断环形缝合控制 前置胎盘粘连引起的出血  保留子宫:子宫A结扎、髂内A结扎 作者：1989年6月-1991年7月 汉城妇产医院 49例前置胎盘剖宫产，其中8例胎盘粘连、出血， 一般缝扎不能控制，采用了间断环形缝合法保留子宫。 方法：0号无损伤铬制肠线 在出血处周围从浆膜面缝扎，根据出血的范围，可环形或半环形。 每针长2-3cm间隔1cm，深度达子宫内膜 出血多在下段，故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方，上界在出血处上方。 缝合的范围：子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。 出血来自颈管，要下推膀胱再缝合。 术中注意： 1、防止组织坏死，（下段薄弱或剖宫 产史者更应注意）观察子宫颜色。 2、不能充分止血者，可在缝合处向外 2cm交替缝合。 3、术中注意病人血压、脉搏、输血、 输液。 术后注意： 常规抗生素 我院：共80例采用此法，均保留子宫，恢 复良好。 体会：出血多、快、将子宫提于切口外，出血处压迫止血，先将下段切口两角缝合，再缝出血处，后壁出血先缝合后壁，前壁出血先缝前壁，缝到子宫两侧及子宫动脉，尽快止血。 优点：简单易行，不易损伤其他 脏器。 保留子宫不是唯一的方法， 要根据当时情况：血源、患者的 生命体征决定。 凝血酶----凝血性疾病 此前存在的情况 特发性血小板减少性紫癜(ITP),遗传性假性血友病(von Willebrand病） 产科有关的问题 高血压性疾病，HELLP综合征 胎盘剥离 胎死宫内 败血症 羊水栓塞 药物（如阿司匹林，肝素） 凝血功能的实验室检查 全血细胞计数，包括血小板 PT-INR,APTT 纤维蛋白原 纤维蛋白分解产物/D-双聚体 处理原则 帮助 气道,呼吸,循环(ABC) 吸氧 开放两个大的静脉通道 考虑输血 实验室:血型,配血,HgB,凝血功能 处理原则 急救处理：补充血容量，初步止血，去除病因 改善器官功能 纠正酸中毒 抗休克——血管活性药的应用 利尿剂，抗感染 彻底止血 处理原则 治疗存在的疾病 维持: 用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白100mg/dl 单采血小板维持血小板计数50000 浓缩红细胞维持HCT30% 存在问题 出血量估计不足——漏诊隐性出血 救治欠到位 补液扩容不合理 病因误判——初步止血措施不到位 不能根据病情变化合理治疗 救治中团队协作差，贻误治疗时机 * * * * * * * * * * * * * * * * 产后出血抢救 产后出血 占阴道分娩的3%---5% 定义:500mL的失血量 产妇可能会发生严重的并发症. 是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因 产后出血的危险因素 产 前 先兆子痫 多产 多胎妊娠 产后出血史 剖宫产史 产 中 第三产程延长(30min) 下降受阻 侧切 撕裂: 宫颈, 阴道, 会阴 助产: 产钳, 吸引器 产程延长 导致产后出血的原因(4T) Tone (张力)70% Trauma (损伤)20% Tissue (组织)10% Trombin (凝血酶)1% 腹腔内出血：少见 宫缩乏力 胎盘因素 产伤 失血 凝血功能障碍 休克 死亡 不补充 失血 Tone(张力) 导致产后出血最常见的原因 开始的步骤:双手按摩和压迫子宫 宫缩剂 催产素 前列腺素 卡贝缩宫素 产后出血最常见的原因： 1 全身因素 精神 体质 药物 2 子宫因素 子宫发育 畸形 肌纤维过渡伸展 3 头盆不称 4 内分泌失调 妊娠晚期参与分娩过程的激素分泌不足或功能 不调，如雌激素、催产素、前列腺素分泌不足，孕激素下降 缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。 5 其他因素 膀胱或直肠过度充盈影响子宫收缩。 催产素 半衰期短（4 - 10分钟） 1L液体中加入10-40U,以 250cc/hr 输入 肌注 (10U) 或静推 无禁忌征 静推时可有低血压 前列腺素 前列腺素F2α（PGF2α）欣母沛（卡前列素安丁三醇） 1、直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时 15 - 90分钟重复用药 2、不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒