肿瘤医院三基讲课之--如何选择抗生素.pptVIP

耐药菌感染的抗菌药物选择 MRSA感染临床实践指南（2011IDSA）MRSA肺炎治疗 病原菌 推荐使用情况 说明 HCA-MRSA HA-MRSA CA-MRSA 万古霉素，IV （A-II） 利奈唑胺，PO/IV （A-II） 600mg，q12h 克林霉素，IV （B-III） 600mg，q8h 敏感菌株 根据感染范围，疗程推荐为7～21d MRSA肺炎的治疗推荐（40版热病） 病原菌 推荐使用情况 说明 疑为或确证社区获得性MRSA感染的肺炎 万古霉素，或 利奈唑胺 在回顾性亚组分析中，利奈唑胺优于万古霉素 耐药菌感染的抗菌药物选择 MRSA的治疗选择（40版热病） 病原菌 治疗选择 说明 MRSA HCA- CA- 万古霉素 替代药物：替考拉宁、达托霉素、泰利霉素、利奈唑胺、多西环素和米诺环素、替加环素、奎奴普丁/达福普汀、夫西地酸 对万古霉素和甲氧西林耐药 利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素、泰利霉素 VISA/GISA：TMP-SMX、米诺环素、多西环素、利福平、氨基糖苷类 对甲氧西林和糖肽类耐药 奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、达托霉素 万古霉素比替考拉宁活性高 耐药菌感染的抗菌药物选择 耐药肺炎链球菌 推荐使用情况 抗生素方案 青霉素(MIC0.1，≤2.0） 曲松∕噻肟，大剂量青霉素（≥1000万U/天）/氨苄（阿莫）西林（非脑膜炎），泰利霉素 青霉素MIC ≥4.0 万古±利福平；非脑膜感染曲松∕噻肟、大剂量氨苄、碳青霉烯（包括厄他培南）、呼吸喹诺酮、泰利霉素 多耐药（红霉素、氯霉素、TMP-SMZ） 万古±利福平、（吉米，莫西，左氧）、泰利霉素 耐药菌感染的抗菌药物选择 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 推荐使用情况 抗生素方案 耐甲氧西林 万古（对于人工瓣膜心内膜炎+RFP和庆大霉素） 耐甲氧西林、糖肽类 链阳霉素、利奈唑胺、达托霉素 耐药菌感染的抗菌药物选择 耐药肠球菌 推荐使用情况 抗生素方案 粪肠球菌（耐万古和AMG,?-内酰胺酶阴性） 青霉素G或氨苄西林（系统性感染），呋喃妥因/磷霉素（UTI）。链阳霉素通常耐药。 粪肠球菌（?-内酰胺酶阳性） 万古，氨苄青霉素 屎肠球菌（万古和高水平AMG耐药） 青霉素G或氨苄（系统性感染），呋喃妥因/磷霉素（UTI） 屎肠球菌（青霉素、氨苄西林、万古和高水平AMG耐药） 利奈唑胺，链阳霉素 The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2011 耐药菌感染的抗菌药物选择 美国感染学会MRSA菌血症和感染性心内膜炎指南 推荐使用情况 抗生素方案 说明 单纯败血症 静脉万古霉素（AII类证据）或静脉达托霉素6 mg/kg ，每天1次，(AI类证据) 成人败血症与感染性心内膜炎 万古霉素（AII类证据）或达托霉素6 mg/kg ，每天1次(AI类证据)，疗程6周 不推荐利福平和万古霉素联合使用(A-I类证据) 复杂败血症 达托霉素高剂量给药(8-10 mg/kg/d) (B-III类证据)，疗程为4-6周 不推荐庆大霉素和万古霉素联合使用(A-II类证据) 人工瓣膜感染性心内膜炎 静脉使用万古霉素联合利福平300 mg 口服/静注q8h，疗程6周，6周后庆大霉素按1 mg/kg给药q8h，疗程2周(B-III类证据) Liu C, et al. CID 52:285, 2011 耐药菌感染的抗菌药物选择 IDSA对成人及儿童皮肤和软组织MRSA感染的临床实践指南 推荐使用情况 抗生素方案 说明 单纯脓肿或疖 一般无须抗菌药物治疗，可采用切开引流术的治疗方式即可 化脓性蜂窝组织炎 克林霉素(A-II类证据); 复方磺胺甲恶唑(A-II类证据);强力霉素或米诺环素(A-II类证据);利奈唑胺(A-II类证据) 不推荐利福平用于皮肤及软组织感染治疗 非化脓性蜂窝组织炎 β内酰胺酶类 对MRSA 和β-溶血性链球菌感染 克林霉素(A-II类证据);复方磺胺甲恶唑或四环素联合β内酰胺酶类(AII类证据);利奈唑胺(A-II类证据) 复杂性SSTI住院患者 万古霉素(A-I类证据); 利奈唑胺(A-I类证据); 达托霉素(A-I类证据); 特拉万星(A-I类证据); 克林霉素(A-III)。疗程一般为7～14天。 Liu C, et al. CID 52:285, 2011 免疫功能低下患者二重感染高危增多 免疫功能低下患者感染的抗菌药物选择 中性粒细胞减少并发热患者的抗菌药物选择 中性粒细胞减少并发