肿瘤病例讨论(最终版).pptVIP

* 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 肿瘤病例讨论 中西医临床一班 小组分工： 1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏 2.PPT制作：周思彤，廖培基???????????????????????????????????????? 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪???????????? 4. 病例录入：丘维康? 目 录 01 病 例 02 我 们 的 讨 论 03 分 析 患者:陈XX, 女，63 岁。 主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以 来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。 既往史:否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。 个人史:出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 体格检查:体温38.3℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。 体重30 kg, 神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。 左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 肝区叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50 x 10∧12/L，血红蛋白80 g/L，白细胞 10.60 x10∧9/L； ②肝功能：谷丙转氨酶（ALT） 400 U/L；血清总蛋白50 g/L，血清 白蛋白（A） 20 g/L，血清球蛋白（G） 20g/L， A/G=1：1； ③血清癌胚抗原（CEA）:120 ng/mL 。 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛 B超:肝脏有多个大小不等强回声团。 胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 01 病 例 黑便通常是由上消化道出血造成的 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性溃疡（又伴左锁骨上窝淋巴结肿大），考虑胃癌与胰腺癌。 机体快速消瘦，可能有恶病质 正常范围为36.1℃～37℃，体温偏高，可能有细菌感染 正常成人脉搏为60到100次/分，常为每分钟70－80次，平均约72次/分，相对正常 呼吸正常值平静呼吸时,成人16～20次/分（也相对比较正常） 而一般人正常血压范围为：收缩压140--90mmHg ，舒张压90--60mmHg（也是比较正常的） 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移 淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少为全身性淋巴结肿大 肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状 一般需要腹腔游离液体大于1000ml才能出现移动性浊音 是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺损”提示有组织长出胃壁 B超的强回声团考虑囊肿 提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊 死亡经过:入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、贫血、腹胀及腹水， 并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗无效，两个月后死亡。 尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半 透明状。 胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边 缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺 样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细