第5次课 妊娠特有疾病-1.ppt

临床表现: 妊娠中、晚期 出现全身瘙痒 肝功能异常，黄疸 排除皮肤、肝脏及其它疾病 分娩后能恢复正常 诊 断 ： 实验室检查 血清胆汁酸测定：ICP患者血TBA浓度在30周时突然升高大于10umol/L，可达正常水平100倍左右，大于40umol/L，表示病情严重，并持续至产后下降，5-8周后恢复正常。血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据 肝功能测定：门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍 胆红素：轻度增高或正常 病理检查 诊 断 ： 妊娠胆淤患者胎盘的绒毛间腔明显减少，导致胎盘血流量的减少，造成胎儿缺氧，从而发生胎儿窘迫 （X400），可见绒毛间隙狭窄，合体滋养细胞增生，绒毛间隙有胆盐沉着，毛细血管减少 X２00 病 理： 治疗目的： 缓解瘙痒症状，改善肝功能 降低血胆汁酸水平，加强胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施 改善妊娠结局 治 疗： 一般处理： 适当卧床休息 取左侧卧位以增加胎盘血流量 给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性 定期复检肝功能、血胆酸了解病情 治 疗： 地塞米松：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失 熊去氧胆酸（UDCA）：服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均有明显改善 S-酰苷蛋氨酸 治 疗：常用治疗药物 产前监护：孕34周开始每周行NST试验 适时终止妊娠： 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周； 无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者； 有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。 终止妊娠方式：剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡 治 疗：产科处理 小结 本次课程向大家介绍了解妊娠期高血压疾病的概念、病因、分类、基本病理变化、临床表现、诊断及处理原则。妊娠期高血压疾病的概念、分类、基本病理变化和重度子痫前期的处理原则。 妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗原则。 要求大家：掌握妊娠期高血压疾病的基本病理变化。熟悉妊娠期肝内胆汁瘀积症的定义、发生机制及处理原则。 思考题 1、妊娠高血压疾病的分类和临床表现有何特点。 2、妊娠高血压综合症的病理基础是什么 3、ICP的临床表现有何特点。 4、ICP的病因和主要的治疗药物有哪些 5、妊娠肝内肝汁瘀积症的如何处理 谢谢！ * 李力 教授 第三军医大学第三临床医学院 妇产科学教研室 教学目标 了解： 1．妊娠期高血压疾病有关病因和发病机理的几种学说。 2．妊娠期高血压疾病对母体与胎儿的影响。 3．子痫前期/子痫并发症的处理方法和产科处理原则等。 4．妊娠期肝内胆汁淤积症的病因。 5．妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响。 掌握： 1．妊娠期高血压疾病基本的病理生理变化。 2．妊娠期高血压疾病的类型及临床表现。 3．妊娠期高血压疾病的治疗原则，硫酸镁应用方法，注意事项及终止妊娠的指征与方法。 4.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗原则。 第一节 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy) 为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。 基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。 基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，重要的为适时终止妊娠。 一、定义 妊娠期所特有的疾病，多在妊娠20周以后出现。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病。以高血压、蛋白尿、严重者出现抽搐及昏迷，甚至危及母儿生命为特征。 是危及孕妇、胎儿的四大重点疾病（羊水栓塞、产后出血、心脏病 ）之一。 二、高危因素与病因 （一）高危因素 1、年轻初孕妇或高龄初孕妇（小于18，大于40岁） 2、子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 3、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、高血压家族史 4、营养不良（贫血、低蛋白血症者） 5、体形矮胖者（体重指数大于24 ） 二、高危因素与病因 （二）病因学说：至今病因不明，因该病 在胎盘 娩出后常很快缓解或可自愈。大多 数认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作 用的结果。 1、子宫螺旋小动脉重铸不足； 2、炎症免疫过度激活； 3、血管内皮细胞损伤； 4、遗传因素； 5、营养缺乏； 6、胰岛素抵抗 Pathophysiology 基本病理生理变化 灌流减少 全身各系统、脏器 (vasospasm） 全身小血管痉挛 三、病理生