靶控输注在老年患者全身麻醉中应用-李偲.ppt

* 接下来我们的问题是该如何选择静脉麻醉的方式、药物和停药时间呢？ * What happens when an initial target concentration has been set? TCI software commands the syringe pump to deliver a rapid infusion at a high rate until the selected target concentration has been reached. Variable infusion rates are then provided automatically to maintain the selected target concentration. The target concentration can be changed at any time: Selection of a lower target concentration results in a temporary stop of infusion followed by resumption at a lower rate. Selection of a higher target concentration results in administration of a bolus followed by infusion at an increased rate. With TCI, when a given target concentration is changed, the response in the blood concentration occurs more rapidly than with continuous infusion. * 薛张纲教授 * TCI与老年患者的麻醉 TCI给药可避免临床传统方法常见的血药浓度及与之相关的麻醉深度的剧烈波动，实施的麻醉更为“ 平稳” 对循环影响小，更适合老年病人 对肝、肾功能影响小 起效快、作用时间短、无蓄积作用、剂量易于调整，长时间输入后恢复相当迅速 复苏后病人很少有恶心呕吐、躁动等副作用 气管插管 切皮 腹腔拉钩 探查 关腹 麻醉深度 手术刺激 丙泊酚 1~3---1--------------2~4--------------------------------------------------1~2--------∥ (μg/ml) 瑞芬太尼0.1---∥ 0.2~0.3--------------------------------------------------------0.1-------------∥ （μg/kg/min) 芬太尼 2 中等手术：2 (μg/kg) 大手术：4~6 术后镇痛 NSAIDs+局部浸润麻醉 PCA 结束 Time Depth 体会（一）滴定式TCI诱导 滴定法诱导药物浓度逐渐增加，药物作用缓和，对稳定老年人血流动力学有利 不建议采用咪唑安定复合丙泊酚TCI的方式诱导 可根据患者对药物的反应调节靶浓度，真正做到个体化麻醉 体会（二） 保证静脉通道顺畅 靠近近心端接入药物，避免管道内药物被快速冲入体内，更精确预测苏醒时间 停止输注后暂不关机 临床麻醉中应用TCI时应注意 尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药物，其它药物并非TCI首选药物 要结合病人的具体情况选择TCI模式（血浆靶控或效应室靶控） 药物的浓度、目标靶浓度、性别及体重等务必正确输入 手术过程中不要以单一靶浓度维持，而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时调节靶控浓度 TCI只是协助麻醉医师维持满意麻醉深度的一个非常有用的工具，不能完全靠TCI进行麻醉，麻醉深度的调节还得依靠麻醉医师（闭环靶控？） 临床麻醉中应用TCI时应注意 一定要从麻醉开始就使用靶控输注，而不要中途加用靶控输注（靶控输注有负荷量） 两种药物不能混合在一起进行靶控输注 靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增大靶浓度 手术结束前根据手术进程和药物的T1/2cs选择停止输注的