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医学课件 1 锁骨骨折 桡骨远端 骨折 尺桡骨干 双骨折 尺骨鹰嘴 骨折  常见上 肢骨折  肱骨外科 颈骨折 肱骨干 骨折 肱骨髁上 骨折 医学课件 2 锁骨骨折 概述 骨折分型 诊断 护理  锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，外侧段有三角肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。 医学课件 3 骨折分型 医学课件 4 诊 断 成人及较大年龄儿童可以根据主诉病史及症状来诊断，一般难度不大。幼儿多 为青枝骨折，皮下脂肪丰富，畸形不明显，易漏诊。 X线片明确诊断，若需精确诊断肩锁关节及胸锁关节的骨折，需CT或MRI检查。 锁骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸，胸部、肩部的骨折及神经、 血管损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位的骨折，应注意与关节脱位、骨骺分 离相鉴别。 医学课件 5 护 理 （一）术前护理及非手术治疗的护理 1.锁骨骨折不能理解行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及局部已固定病人，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。 局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效 固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。 4.如合并神经、血管损伤或为开放性骨折，建议病人手术治疗，对年龄较大并伴有高血压、冠心病等病史的患者应针对病人情况做好响应的准备工作。 医学课件 6 护 理 （二）术后护理 1.体位 术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。 2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。 3.病情观察 观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。 4.功能锻炼 在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。 5.做好基础护理 骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。 6.加强饮食护理 注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。 7.并发症的观察和护理 （胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤） 医学课件 7 肱骨外科颈 骨折 概述 骨折分型 诊断 护理  肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。 医学课件 8 骨折分型 医学课件 9 诊 断 1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。 2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 3.检查时还应注意血管神经情况。 外 展 型 医学课件 10 护 理 （一）术前护理及非手术治疗的护理 1.心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功案例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。 2.体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。 3.手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托衬作用，减少移位引起的疼痛。 4.完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况。 5.指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。 医学课件 11 护 理 （二）术后护理 1.体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30°~45°卧位。 2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。 3.疼痛护理 向患者解释