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邓铁涛临床经验辑要三 杂病论治 ( ) 一、高血压病的辨证论治 中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之 “眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。仅就文献的论述与临 床实践，试论本病的病因病机与辨证论治如下。 （一）病因病机 从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性， 前人的描述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动 主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦 阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之 有？”（见 《临证指南医案 ·肝风》）足见肝脏之阴阳能相对的平衡则无病， 而肝脏的阴阳得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。 情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的 高血压，肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候 （脑血管 意外）。肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候。 肝与肾的关系最为密切，前人用母 （肾）与子 （肝）形容两者的关系。先 天不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，出现阴 虚阳亢之高血压。其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。 忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木 郁，肝失条达而成高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气 横逆而成高血压。这一类高血压，往往兼见心脾之证。 （二）辨证分型 1. 肝阳上亢 头痛，头晕，易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红 （或如常），苔白或 黄，脉弦有力。 2. 肝肾阴虚 眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌 质红嫩，苔少，脉弦细或细数。 3. 阴阳两虚 头晕，眼花，耳鸣，腰酸、腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡 嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。 4. 气虚痰浊 眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，怠倦乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌 边齿印，苔白厚油浊，脉弦滑，或虚大而滑。 （三）辨证论治 本病与肝的关系至为密切，调肝为治疗高血压病的重要一环，但治肝不一 定限于肝经之药。清代王旭高 《西溪书屋夜话录》对于肝气、肝火、肝 风的疗法共 30 法，用药颇广，值得参考。王氏治肝，以肝气、肝火、肝 风辨证。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、 肝火三者同证异名，但为病不同，治法亦异耳。”所以王氏治肝之法虽多， 而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之证，不等于 只属于高血压，但其中一些治法，已为后世所采 用。如：“肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩 藤、决明、白蒺藜，即凉肝是也。……如熄风和阳不效，当以熄风潜阳， 如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法是也。…… 如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大 补阴丸之类。亦乙癸同源之义也”。 清代医家叶天士早已对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为叶天士医 案立 “肝风”一证，总结叶氏治肝风之法，华云：“先生治法，所谓缓肝 之急以熄风，滋肾之液以驱热。……是介以潜之，酸以收之，厚味以填之， 或用清上实下之法。若由思虑劳身心过动，风阳内扰则用酸枣仁汤之类； 若由动怒郁勃，痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐 不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平 木，种种治法未能备叙。”这些论述，对于高血压的治疗都值得重视和参 考。 总之，治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应 辨证论治。根据上述辨证，笔者常用之治法如下： 1. 肝阳上亢，宜平肝潜阳 用石决牡蛎汤 （自订方）：石决明 （先煎）30 克，生牡蛎 （先煎）30 克， 白芍 15克，牛膝 15克，钩藤 15克，莲子心6 克，莲须 10 克。 此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药， 莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有 力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须 加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加 夜交藤或酸枣仁。 2. 肝肾阴虚，宜滋肾养肝 用莲椹汤 （自订方）：莲须 12克、桑椹子 12克、女贞子 12克、旱莲草 12克、山药 15克、龟板 （先煎）30 克、牛膝 15克。此方以莲须、桑 椹、女