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2008医学会 颅脑影像断面解剖 复旦大学附属华山医院放射科 李克 脑CT检查方法 平扫(Plain CT) 增强CT(Enhanced CT) 脑血管CTA CT脑灌注成像(CT purfusion) 颅脑MRI影像检查方法 多程序,多层面,多断面 平扫 增强MRI MRA MRV 特殊技术: 1.扩散加权成像DWI 2.扩散张量成像和扩散张量白质束成像DTT 3.灌注加权成像PERFUSION 4.MR波谱MRS 5.脑功能皮层定位成像BOLD 6.磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI） MRI扫描技术--表面解剖扫描(surface anatomy scanning,SAS)厚体层重Ｔ２ＷＩ成像黑白翻转图像 MRI扫描技术--梯度回波薄层扫描加三维容积重建 临床常规ＣＴ和ＭＲＩ成像 直接横断面和冠状面成像 ５－１０ＭＭ层厚 横断面扫描平面与ＯＭ线成角５o－１５o 直接横断面，冠状面，矢状面和任何斜面成像 ５－１０ＭＭ层厚 横断面扫描平面与ＯＭ线成角５o－１５o 多种扫描序列（Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ,DWI） 扫描层面与ＯＭ线角度不同对ＣＴ和ＭＲＩ图像的影响 颅脑断面解剖和正常CT,MRI表现 横断面解剖和CT,MRI表现 冠状面解剖和正常CT,MRI表现 矢状面解剖和正常CT,MRI表现 头颅CT和MRI三维成像 冠状面 矢状面 横断面 颅脑各组织在ＣＴ，ＭＲＩ上的密度和信号变化－－颅骨 头皮富含脂肪 颅骨内外板均为致密骨 颅骨板障含脂肪，血流较慢 颅脑各组织在ＣＴ，ＭＲＩ上的密度和信号变化－－脑膜 硬脑膜：外层衬于颅骨内面即骨膜，内层折叠成隔幕，深入脑各部间隙，形成大脑镰和小脑幕； 蛛网膜：贴于硬脑膜内面，被覆脑表面，随神经根向外延伸，和软脑膜之间为蛛网膜下腔，深入沟裂形成脑池； 软脑膜：包绕脑表面，随脑沟与脑回行走．位于蛛网膜下腔的血管通入脑组织时，常有软脑膜随之通入，所以脑部的血管周围也有一由软脑膜所包绕的潜在间隙，即所谓血管周围间隙 （Virchow Space). ＣＴ，ＭＲＩ无法分层 CT平扫密度与灰质接近，增强后呈高信号； MRI硬脑膜Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ均为低信号. 不同部位的颅内出血 颅脑各组织在ＣＴ，ＭＲＩ上的密度和信号变化－－脑灰质和脑白质ＣＴ ＣＴ 脑灰质ＣＴ值32-40Hu，脑白质ＣＴ值28-32Hu，不同程度强化 脑脊液ＣＴ值１０－２０Hu 动脉静脉密度接近脑灰质 颅脑各组织在ＣＴ，ＭＲＩ上的密度和信号变化－－脑灰质和脑白质ＭＲＩ ＭＲＩ 成人脑灰质Ｔ１值，Ｔ２值均长于脑白质，Ｔ１ＷＩ脑灰质信号较低，Ｔ２ＷＩ脑灰质信号低高 脑脊液的Ｔ１值，Ｔ２值大于脑实质，Ｔ１ＷＩ呈低信号，T2WI呈高信号 动脉因流空效应，T1,2WI均为低信号 静脉血流较慢，T1,2WI均为高信号 医学影像学诊断要点 区分正常与异常 定位（与解剖学交叉） 区分变异与病变 定性：分类，精确（与病理学交叉） 脑结构 大脑（端脑）：大脑外侧裂分界额，顶，颞叶，中央沟分界额，顶叶，顶枕沟分界顶，枕叶．在大脑外侧面，颞，顶，枕三叶的分界是假设的，以顶枕沟和枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑外侧裂水平段终点与上述连线作垂直线，此线上方为顶叶，下方为颞叶． 间脑 脑干（中脑，脑桥，延髓） 小脑 大脑结构 传统上，大脑半球分额，顶，颞，枕四叶； 大脑外侧裂L分界额，顶，颞叶，中央沟c分界额，顶叶，顶枕沟分界顶，枕叶．在大脑外侧面，颞，顶，枕三叶的分界是假设的，以顶枕沟i和枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑外侧裂水平段终点与上述连线作垂直线，此线上方为顶叶，下方为颞叶． 新的分叶：额，顶，颞，枕四叶加上岛叶和边缘叶，岛叶深藏在大脑外侧裂里面，为额，顶，颞叶覆盖，并以环岛沟相隔；边缘叶和其有关的皮质下结构组成边缘系统．这些皮质下结构包括杏仁核，缰，乳头体，隔区，以及部分丘脑，下丘脑和中脑结构． 识别脑沟与脑回的步骤 １．先确定额上沟a，额上回1和额中回2； ２．其次确定中央沟d,中央前沟c，扣带沟边缘支b，旁中央小叶4和中央前叶3； ３．然后确定中央后沟e和中央后回5； ４．最后确定顶内沟h，顶上沟g，顶上小叶7和楔前回6． 额上沟 ＣＴ和ＭＲＩ能显示额上沟者分别为85%和100% ＣＴ和ＭＲＩ能显示额上沟后部与中央前沟相连者分别76%-88%和88%－89% Ｋido测量半球间裂至右侧额上沟的距离平均为21±3mm，至左侧距离比右侧平均短2mm 额上沟，额上回和额中回 首先确定距中线２cm的额上沟（蓝色），其内侧有时可见额内沟（黑色） 继之认定位于其内侧的额上回（紫色）和其外侧的额中回（黄色）（后部为书写中枢） 中央沟和扣带沟边缘支 中央沟：额