2018年0412-15安医附院学习汇报.pptVIP

围产期护理新技术学习汇报 l 范例：香港伊丽沙伯医院妇产科 1.胎头于______分娩 2.已于______通知产科及儿科医生 3.已评估会阴切开大小合适 4.于___产妇采用屈曲大腿法体位：协助产妇平躺，双腿屈向胸部 5.于_____施行轻柔的牵引术以测试双肩是否可以松脱，当感觉有 阻力时立即停止牵引 6.于___由另一位助产士在产妇耻骨联合上方向胎儿背部加压（向 其胸部方向），然后接产者尝试施行轻柔牵引法娩出胎儿 7.于_____产科医生到达，尝试用Rubin-Ⅱ等手法婴于______时娩 出并由儿科医生急救及处理， 出生后一分钟评分是______五分钟评分是______ 　　 已告知产妇婴儿于______时转送NICU观察治疗 记录　Documentation ⊙ 产妇32+6周，晚自觉胎 动减少 ，第二天晨少量阴道 流血， 下午到我科，胎心监 护如上述图形，主诉持续少量 阴道流血 ，否认有外伤史 ●案例1 分娩前血性羊水 ⊙ 处理：立即用产房平车 推产妇到手术室，急诊手 术，胎盘剥离2/3面，新生 儿即刻评分4分，复苏后好 转，转新生儿科进一步诊 治，母子平安出院 ⊙ 产程中血性羊水，经管量少，要综合考虑 ●分娩前血性羊水 ? 产程中有无胎心改变，怎么办？ ----脐带因素、图形变化、与阴道出血的关 系、体位的关系等 ? 胎盘早剥？宫颈出血（宫颈治疗史） 产妇38+1周，胎膜早破，甲减 晚交班时入产房 ，宫口未开， 胎头高浮，羊水暗红色， 通知值班医生未处理。 不放心，再次通知老总 29周 急诊手术，术中见脐带绕颈2周，长50cm，胎盘母面 无血 块压迹，脐带附着胎盘处有一破口，血凝块2.5*2cm , 分析原因：脐带相对过短，头高浮，拉断脐带根部血管， 血性羊水 ●案例2-分娩前血性羊水 ⊙ 产妇孕40+1，G3P1， 瘢痕子宫妊娠 B超：BPD98mm;AC362mm; FL78mm;宫壁厚2mm 产检：宫高37mm;腹围：104mm; 胎儿偏大！ ⊙ 孕产妇坚决要求阴道分娩;怎么办？ 充分评估—知情同意—建立通道—监护 产程后期（8cm）气囊扩阴道下段 严密观胎监---开全后1小时监护有减速-产钳娩出 ⊙ 新生儿重3800g; 总产程5时30分 产后即刻加强宫缩；母子平安 ●案例3--- VBAC ⊙ ⊙ 后穹窿穿透分娩：预后良好 宫缩规律，因胎心慢准备手术 手术车上分娩（导尿1000ml） 教训：1、没有真正触摸宫缩强度 2、宫颈弹性欠佳，未重视 3、膀胱影响胎头下降 心脏病、糖尿病进入产程---如何考虑？ 心脏病--娩胎儿、胎盘均不能过快，防止腹压过 低补液＜1000ml/d 产后出血案例┉ ┉ ●案例4-其他高危妊娠 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ 产程异常具有突发性、复杂性 总有蛛丝马迹可寻 重在早发现、早干预 母婴安全是我们首要目的，是我们的天职 ● 总结 Peking University Third Hospital 北京大学第三医院 产房 侧切：破坏了女性会阴的完整性。176 健身教练，6斤多重的孩子，肌肉的力量，韧带的弹性 子宫疤痕破裂 5分钟婴儿取出 术后2-3年子宫切口疤痕 处肌肉化程度达到最佳状态10年以上，肌肉弹性差，机化及纤维化增强，破裂可能性大，提高警惕 会阴侧切与裂伤难分难舍 1、一定是薄弱的地方受 力时容易裂伤 2、切开的组织就是薄弱 的组织容易延裂 3、切开的组织质地不同， 有皮肤，有脂肪，有肌肉， 回缩程度不同，注意缝合 的技巧 辨认肛门外括约肌的损伤 肛门外括约肌的损伤 ? 经产妇的会阴保护与裂伤修补要格外小心！ ? 肛门外括约肌损伤多为部分断裂，不容易识别，当怀疑有损伤时 就应该仔细检查修补 会阴四度裂伤后的缝合一例 ? 纪娟，女24岁，安徽省长丰县人 住院号2016038508， ? 经产妇，入院后产程进展顺利。2016.5.9 13：45娩出一 4000g男婴，会阴未来得及保护。会阴正中撕裂，呈IV度裂伤， 直肠撕开月3cm，直肠粘膜暴露。 ? 怎么办？ 会阴切开缝合注意事项 ? 阴道要用带线纱块填塞，保证缝合视野清晰 ? 临床教训 ? 阴道粘膜层要在顶端上方0.5cm ? 粘膜层就带粘膜层，不要与肛提肌混缝，不出血的情况下不要朝直肠 方向垂直挖深兜底，粘膜层可以间断，可以连续，当粘膜层不规整的 时候建议间断 ? 左手托起阴道粘膜层缝合肌肉层 ? 将肌肉底层带齐 ? 及时挤出切口处渗血 ? 间断缝合 ? 各层进