第二篇 第六章 慢性阻塞性肺疾病.ppt

实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、 预后等判断。 FEV1/FVC：评价气流受限指标。 FEV1占预计值%：评价严重程度。 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%， FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆。 其他还有RV、TLC和RV/TLC。 影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义。 血气分析：判断呼吸衰竭。 血常规和痰检查 实验室和其他检查 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 程度分级 30% 30~50% 50~80% ≥80% 正常 FEV1占预计值% 70% 70% 70% 70% 正常 FEV1/FVC 有 有 有 有 有 病史及表现 IV级（极重度） III级（重度） II级（中度） I级（轻度） 0级（高危） 分级 病程分期 急性加重期 稳定期 并发症 自发性气胸：有时不易诊断。 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 慢性肺心病 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆。 支气管扩张症：轻症易混淆。 肺结核：影像学与痰菌检查。 肺癌：痰中带血时。 其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。 治 疗 ?1. 确定急性加重的病因及病情严重程度COPD急性加重的常见诱因：呼吸系统感染、气道痉挛、排痰障碍、合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼 吸肌疲劳等病。 急性加重期 第二篇 呼吸系统疾病 第六章 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD) 讲授目的与要求 1．掌握慢性阻塞性肺病的临床表现、诊 断和鉴别诊断。 2．熟悉慢性支气管炎急性发作期的治疗 和慢性阻塞性疾病的预防措施。 3．了解慢性阻塞性肺病的发生发展规 律、患病情况和临床分型。 第一节 慢性支气管炎 慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。 病因和发病机制 尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。 吸烟者肺 正常人肺 电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。 3、喘息：部分病人出现。 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段。 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。 血常规检查：有感染或过敏时有意义。 痰检查：细菌培养有助于指导治疗。 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。 鉴别诊断 1、咳嗽变异型哮喘 2、嗜酸细胞性支气管炎 3、肺结核 4、支气管肺癌 5、肺间质纤维化 6、支气管扩张 治 疗 1、急性加重期的治疗 （1）控制感染 （2）镇咳祛痰 （3）平喘 2、缓解期治疗 （1）戒烟、减少环境污染 （2）增强体质、预防感冒 （3）免疫调节剂、中医中药 第二节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病(COPD)： 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 概 念 概 念 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD COPD的危害性 COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，