4月腹腔镜胃癌根治术.pptVIP

洗手护士的配合 手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。  毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻合口间断全层小圆针1#丝线缝合加强。 远端胃切除后吻合方法  * 腹腔镜胃癌根治术   秦斌 2017.04.07 1.胃癌的流行病学、病因及症状2.手术方式3.麻醉方式4.体位5.物品准备6.手术配合及要点7.护理体会  前 言 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 流行病学 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。 胃的解剖 胃的解剖 胃癌的分期与病理 早期胃癌： 病理：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 根据形态分为:隆起型、 表浅型、 凹陷型 早期手术，术后10年存活率90% I 型 II型 III型 Ⅳ型 结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 病情概况 患者:胡爱梅，女，59岁 主诉：上腹痛2月 患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2018年2月1日胃镜示“胃癌，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内科。来时生命体征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。 患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、血脂分析、凝血象未见明显异常。 血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计数3.50*10^12/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数94*10^9/L。 癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。 感染性疾病免疫筛查：乙肝表面抗体+，乙肝e抗体+，乙肝核心抗体+。 心脏彩超:肺动脉高压（轻型），三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量返流。 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能； 患者确诊“胃癌”。 2月15上消化道造影：胃窦CA 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2018年2月16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、测BPQH至平稳 护理诊断及护理措施 1、护理诊断： 1)焦虑 与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有关 2)知识缺乏 对即将进行的手术不了解 护理措施： 1）术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。 2）仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。 3）患者接到手术室后，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激。 护理诊断及护理措施 4、有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机体抵抗力下降有关。 护理措施： 1）术前30分钟通风，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。 2）术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 3）手术器件及用