第八节 纵隔疾病影像.ppt

平扫 增强 恶性淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 诊断与鉴别诊断 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床其他部位淋巴结肿大可诊断。 鉴别诊断应考虑： ⒈结节病： 对称、不融合 ⒉淋巴结结核：钙化 ⒊转移性淋巴结肿大：原发肿瘤 ㈤ 神经源性肿瘤 【疾病概要】 为常见纵隔肿瘤（占14％～25％），90％位于后纵隔椎旁间隙。 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见。 周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤多见，恶性神经鞘瘤罕见。 临床多无症状，多偶然发现，肿瘤大时可有压迫症状 影像学表现 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：①纵膈内脊柱旁类圆形实性肿块，可有囊变，可有钙化；②边缘光滑锐利；③典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收 ④增强后实性部分轻中度强化；恶性者边界不清，临近骨质破坏。 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后可强化 神经节肿瘤 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 侵袭性神经鞘瘤 神经节母细胞瘤 神经源性肿瘤 甲状腺肿 ㈡ 胸腺瘤 【临床与病理】 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织。分类： ①侵袭性 边缘不规则，可侵犯邻近结构。 ②非侵袭性 有完整的包膜，边缘光滑。 组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。 临床：多偶然发现，无症状，肿瘤大时出现压迫症状如咳嗽、胸痛、胸闷等，约有30-50%合并重症肌无力。 影像学表现 X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化；（侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 ，增强呈中度均匀强化，坏死区不强化）。 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化。 胸腺瘤 非侵袭性胸腺瘤 位于胸骨后、主动脉前，轮廓较清 侵袭性胸腺瘤 T2 T1 T1 诊断与鉴别诊断 影像表现：前纵膈肿块，增强扫描中度强化，应首先考虑胸腺瘤，如伴有重症肌无力则可确诊 需要与胸腺增生鉴别，后者胸腺增大，但形态正常。 ㈢ 畸胎类肿瘤 【疾病概要】 畸胎瘤为纵膈常见肿瘤。来源于原始生殖细胞，包括囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤。 囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，含外、中胚层组织； 实性畸胎瘤 含三个胚层组织，瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。 恶性者（非成熟型），呈浸润生长，并可发生远处转移。 良性者（成熟性），局限性生长。 临床：病灶小时无症状，偶然发现，大时出现压迫症状，典型者咳嗽时咳出毛发、钙化物等。 【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义。 CT：囊性畸胎瘤可呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；【若边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性】。 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号 畸胎瘤 囊性畸胎瘤 成熟性畸胎瘤 T2WI 前上纵隔 恶性畸胎瘤 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，如囊性畸胎瘤，需与纵隔其他肿瘤鉴别。 ㈣ 恶性淋巴瘤 【疾病概要】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)。 临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，侵犯纵膈较多见。多见于青年，其次老年。 NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年。早期多无症状，仅有浅表淋巴结肿大，中晚期有发热、乏力、贫血、消瘦、肝脾肿大等， 影像学表现 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高。 CT：纵隔淋巴结肿大， 前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心可坏死，放疗后出现可钙化； 增强轻度强化；可有胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号 。 * 呼吸系统-纵膈疾病 漯河医专二附院影像科 孙英杰 纵膈四分法  以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。 以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。 常见纵隔肿瘤 纵隔疾病 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。 在纵隔肿瘤中，肿瘤的好发部位常有一定的规律