第8章 第六节 痛经2.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 五、诊断-辨病要点 伴随月经周期出现下腹部疼痛，严重者影响工作、学习和生活，妇科检查无阳性体征，临床上即可诊断。 * 五、诊断-辨证要点 根据痛经发生的时间辨虚、实 一般而言，经前或经初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 * 详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证灼痛得热反剧——热证冷痛得热减轻——寒证痛甚于胀，持续作痛——血瘀胀甚于痛，时痛时止——气滞 临证须结合月经期、量、色、质，伴随症状及舌脉及素体综合分析。 五、诊断-辨证要点 * 五、诊断-诊疗思路 排除引起继发性痛经的疾病 痛经 腹部及妇科检查 超声检查 经血前列腺素测定 盆腔血流图检查 辨病与辨证结合进行治疗 * 五、诊断-鉴别诊断 需要与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查或B超有异常发现，必要时行腹腔镜检查加以鉴别。 * * 六、治 疗 中医治疗 辨证论治 治疗 西医治疗 1.一般治疗 2.药物治疗 * 治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本 六、治疗——中医治疗 * *  气滞血瘀 肝肾亏虚 寒湿凝滞 湿热瘀阻 气血虚弱 常见证型 六、治疗——中医治疗 * 气滞血瘀证 主要证候：经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，色紫黯有块，块下痛减，伴胸胁、乳房作胀，舌质黯或边有瘀点，脉弦或弦滑。 治疗法则：理气行滞，逐瘀止痛。 方药举例：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。 当归、赤芍、川芎、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、香附、乌药、红花、甘草 六、治疗——中医治疗 * * 随证加减： 痛而恶心呕吐者——吴茱萸、法半夏、陈皮 小腹，前后阴坠胀——柴胡、升麻 郁而化热，心烦口苦——郁金、栀子、夏枯草 寒凝血瘀证 主要证候：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色黯有块，畏寒身痛，恶心呕吐；舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。 治疗法则：温经祛寒，活血止痛 方药举例：少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香、干姜、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、延胡索、蒲黄、五灵脂 六、治疗——中医治疗 * 随证加减： 痛甚而厥，四肢冰凉——附子、细辛、巴戟天。 冷痛较甚——艾叶、吴茱萸 痛而胀者——乌药、香附 肢体酸痛不适——：羌活、苍术、茯苓、薏苡仁 六、治疗——中医治疗 * 湿热瘀阻证 主要证候：经前或经期小腹胀痛或疼痛，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；带下量多，色黄质黏有臭味，或伴低热起伏，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。 方药举例：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、 薏苡仁、败酱草 丹皮、黄连、生地黄、白芍、当归、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附 六、治疗——中医治疗 * 气血虚弱证 主要证候：经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少，色淡，质薄，神疲乏力，面色萎黄，或食欲不振，舌淡，苔薄。 治疗法则：益气补血，活血止痛 方药举例：八珍益母汤（《摄生秘剖》） 当归、白芍、川芎、熟地黄、党参、茯苓、白术、甘草、益母草 六、治疗——中医治疗 * 随证加减： 痛甚——鸡血藤、香附、艾叶养血缓通。 腰酸痛不适——桑寄生、杜仲、菟丝子补肾壮腰止痛 六、治疗——中医治疗 * 肝肾亏虚证 主要证候：经后小腹隐痛，经色黯淡，量少质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，脉沉细。 治疗法则：滋肾养肝，缓急止痛 方药举例：(1)益肾调经汤（《中医妇科治疗学》） 巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草 六、治疗——中医治疗 * （2）调肝汤 （《傅青主女科》） 巴戟天 3g 白芍9g 当归 9g 山萸9g 山药 15g 甘草 3g 阿胶9g 调肝汤是明末清初著名医家傅青主之方,出自《傅青主女科》,专为行经后少腹疼痛而设。可用于治疗肾阴不足、肝失所养、冲任失调、血海空虚而致经血循行不畅,或