2011年-10-23-弥漫性肺疾病影像学诊断思路-2011年协和年会.pptVIP

常见疾病 ————————— 霉菌、寄生虫等特殊感染 肺结核 肺小血管炎 结节病 肉芽肿性疾病 胶原病肺浸润 肿瘤性疾病：淋巴瘤、肺泡癌 白血病肺浸润…… 混合型阴影 分型和鉴别 常见类型 ————————— 网格 + 结节 = 网结影 GGO + 网格 = 碎石路 实变 + 囊腔 结节 + 囊腔 （囊腔 + 结节） 网格 + 结节 + 实变 实变 + GGO + 囊腔 + 网格 临床和化验 鉴别 – 临床 化验 ————————— 症征轻重：无-轻-中-重 进展急缓：急-亚急-慢性 特殊症状：如痰溢、高热 相关化验：如ANCA等 临床：痰溢、大量 干咳、无痰 临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重 临床：无发热、症状轻 有发热、症状重 临床： 女性 36岁 男性 70岁 2001- 4 – 16 2001 - 4 - 27 外周型—恶性 中央型—良性 临床：发热、进行气憋 咯血、症状轻 认识差别 到 明确诊断 ————————— 形态和类型 分布与部位 背景和伴随 临床与化验 最终明确来源和诊断 总结 ————————— CT 为中心的诊断理念 影像-病理-临床：综合分析 否定中寻找肯定的答案 细节决定成败 加强沟通、密切合作 治疗为本、诊断为先 个人资料 （1）单位：北世纪坛医院 放射中心 （2）专业：肺部弥漫性病变 HRCT （3）联系：renguiwang@ 手机号码 AIP， HRCT : 两肺外周性分布至弥漫性分布GGO 1月前 1月后 钟志铭M37 低密度囊片影 分型和鉴别 低密度影 之 亚型 ————————— 形态：囊状、片状 性质：空洞、空腔 囊壁：有壁、无壁 薄壁囊状低密度影：支扩 和 Katagener 无壁片状低密度影：BO 和 小气道病变 坏死空洞性病变 常见疾病 ————————— 蜂窝 支扩 肺气肿 肺囊肿或肺气囊 胸Air trapping 镶嵌型灌注（Mosaic perfusion） 假Air trapping 坏死、液化、空洞 LAM 小叶中心肺气肿 LAM 小叶中心肺气肿 肉芽肿样影 分型和鉴别 实变—肿块 斑块影 肉芽肿样影的概念 ————————— 形态：不规则斑块影 密度：不均、坏死/囊变/AB征 边缘：不规则或模糊，月晕征 分布：非段非叶性外周性分布 大小：2～5 cm，单发或多发 病例 女，54岁，农民 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 痰不多，白色 CT特征分析 双肺弥漫性散在分布 病变类型：多发大小不等结节 多发大小囊性病变 结节类型和来源 结节特征：不规则、无规则 鉴别诊断 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等 诊断方法 CT引导下穿刺活检 支气管镜透壁活检 病理诊断 弥漫性肺泡癌 囊性 非黏液型 高密度片状影 分型和鉴别 病理基础 ————————— 肺泡腔充盈 肺泡壁增厚 高密度斑片影 之 分型 ————————— 形态 密度 分布和来源 伴随征象 形态分类 —————————— 斑片状或灶性 叶段状 大片状 弥漫性全肺 形态：斑片、大片、弥漫、混合 密度分类 —————————— 磨玻璃影 低密度实变 高密度实变 混