产科急诊之产后出血(理论篇).ppt

产科急诊之产后出血（理论篇） 贵州省产科医疗质量控制中心 贵州省人民医院产科 许 吟 判断：标准 胎儿娩出后24小时内 出血量超过500ml。 判断：时机 产后在产房观察2小时，监测血压脉搏尿量 正确评估分娩时出血 分娩结束后使用“计血量纸” 判断：方法 常用出血量的估计方法： 称重法、容积法、面积法、 休克指数法等。 目测法？？ 产后出血：常见病 因 Tone 70%（子宫收缩 乏力 ） Trauma 20%胎盘 因素 Tissue 10%（软产道 裂伤 ） Thrombin1%（凝血功能 障碍 ） 产后出血特殊原因记忆表 4T 特异性原因 所占的相对比例 Tone(张力） 宫缩乏力 70% Trauma（损伤） 宫颈、阴道及会阴的撕裂； 20% 盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 Tissue（组织） 组织残留；胎盘植入 10% Thrombin（凝血酶） 凝血机制异常 1% 产后出血的四大原因所占比 抢救流程 一叫、二告、三通道、四T 叫：上级、下级、同级、家属 告：上级、家属 通道：静脉（至少两条大血管）、尿管、吸氧管 4T：原因查找 急救操作及其说明 留置导尿以排空膀胱 1. 目的：排空膀胱、记录尿量、监测病情 2. ＜25ml/h表示血容量不足 监测循环变化以判断有无休克及休克程度 1. 脉搏增快、血压下降＜90/60mmHg或脉压＜30mmHg 2. 询问口渴、肤色和肤温 3. 准确估计出血量 称重法：称重后按血液比重1.05克等于1ml 容积法：收集血液量杯测量 面积法：10 × 10 ≈ 10ml 4. 休克指数法： 休克指数 ＝ 脉率÷收缩压 0.5 正常； 1.0~1.5 有休克； ＞2.0 严重休克 5. 记录监测结果 补充血容量以控制休克 1. 立即开通两条以上静脉通道 2. 晶体液和人工胶体，最好是血液成分 3. 纠酸、维持水电平衡 4. 输血600ml以上需补充钙剂，如10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静推 5. 输血前给予10mg地塞米松静推 6. 记录补液情况 询问和检查病人以判断出血原因 1. 全身疾病史和分娩情况细节 2. 体检全身皮肤、生命体征 3. 体检产科子宫、胎盘、软产道 4. 出血特征：持续性、阵发性、凝或不凝？ 5. 实验室检查：血常规（Hb、PLT）、3P试验、凝血机制 6. 治疗病因 7. 记录病情 促进宫缩以减少流血 1. 手法: 单手按摩、双手按摩、联合按摩 2. 药物：缩宫素、卡孕栓、欣母沛、米索等 3. 观察、判定是否有效 4. 记录情况 5. 条件受限或技能不足时决定转院 宫腔填塞以止血（在按摩和缩宫剂使用无效时使用） 1. 宫纱准备： 无菌脱脂棉纱、长1.5~2米、宽米、层 2. 填塞消毒无菌操作: 从内到外、从左到右、逐层压紧、不留死腔，至阴道口；抗菌药物使用 4. 观察疗效： 子宫软硬度、宫底升高、阴道流血、全身情况监测 5. 取出消毒无菌操作： 24小时取出，之前开放静脉、用缩宫素、做好再次出血抢救准备 6. 有条件时作宫腔分泌物培养 人工剥离胎盘以助胎盘娩出 1. 消毒无菌操作 2. 左手牵拉脐带做指引、右手手指并拢沿脐 带指引探索进入宫腔 3. 左手在腹部帮助子宫收缩，右手找到胎盘边缘， 右手掌面向宫壁，以尺侧入手开始将胎盘从子宫壁逐渐剥离 至全部剥离 4. 右手握住胎盘，左手按摩子宫收缩，顺势取出胎盘 5. 检查胎盘完整性:有残缺应徒手再进宫腔清除残留物 检查胎盘胎膜以判断是否完整 1. 提起 2. 平铺 3. 查胎盘母面、血管至边缘有无断裂（副胎盘） 4. 测量 5.记录 清除残留的胎盘胎膜以防产后出血与感染 1. 如确定有胎盘胎膜残留宫腔：消毒无菌