第二节产道异常患者护理.ppt

第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 第二节 产道异常患者的护理 产道包括骨产道和软产道。产道异常 以骨产道异常多见。 骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四种类型：扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆和畸形骨盆。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 【护理评估】 1、病因与诱因 （1）骨产道异常疾病：佝偻病、结核病、骨软化病、外伤史，以上病均可导致骨产道异常。 若身高在145cm以下者警惕均小骨盆； （2）软产道异常：外阴瘢痕、坚韧，阴道横隔、纵膈，阴道狭窄，宫颈水肿、瘢痕，宫颈癌，宫颈肌瘤等。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 【护理评估】 （二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 2.腹部检查 （1）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 （3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 ＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 骨盆入口平面狭窄临床表现： 临产后胎头衔接受阻，不能入盆，易出现胎膜早破和继发性宫缩乏力，潜伏期延长或活跃期早期进展缓慢，跨耻征检查阳性。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角 度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm； 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 中骨盆及骨盆出口狭窄临床表现： 临产后胎先露入盆顺利，但胎先露下降至中骨盆或出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程在第一产程活跃期晚期或第二产程进展缓慢，甚至停滞。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 3）骨盆三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。胎儿能否通过阴道分娩，取决于产力、胎位及胎儿大小。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 （2）软产道异常的临床表现： （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 （3）对母体的影响： 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫； （4）对胎儿及新生儿的影响： 因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 3、心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 4、治疗要点 明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。 第8章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 【护理诊断及合作性问题】 1.有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。 2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 3.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂。 第8章 异常分娩