第二节 甲状腺疾病护理.pptx

甲状腺疾病病人的护理;; 单纯性甲状腺肿病人的护理;学习目标;;;;;;;;;;;;;;;;;甲状腺功能减退症 病人的护理;;;;;;;;;;;;;;;;;;;甲状腺功能亢进症病人的护理;患者男，37岁，于2008年2月开始感疲乏无力、夜间失 眠、怕热多汗、易饥多食。2周后出现低热、眼球突 出，经医院门诊多项检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”.予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年6月24日因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院就诊。体检：T：39.3℃, P：24次/分， BP：180/100mmHg，;神志清、急性面容，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点， 浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺肿大，眼球突出。两 肺无异常。心律齐，无病理性杂音。腹部体检阴性，神 经系统检查无异常。问： （1）目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发 （2）该患的护理诊断有哪些？ （3）如何进行抢救配合？;;;;;;;;;甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。 眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。 手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。 好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。 ;;;;;;;1）适应症 2） 剂量及疗程：初治期、减量期、维持期； 3） 副作用 主要有粒细胞减少与药疹 4） 停药与复发;;;;;;;;;;;;注意力不集中 记忆力下降;心血管 系统;;护理评估; 伸手细颤;图1;甲状腺肿;甲状腺肿;;（三）眼征;甲亢突眼表现之一：一眼突出，一眼正常;;甲亢突眼表现之二：双眼突出;;; Graefe征 （下视时上睑不下垂 ）;2、浸润性突眼： 突眼19mm，可达30mm左右不等；由于高度突眼，眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。 原因：主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴细胞浸润，水分和粘多糖含量增加使眼眶内容物体积增大，压力增高所致。;甲亢突眼表现之三：双眼突出合并感染;甲亢突眼;;;胫前黏液性水肿; 并发症 （1）甲状腺危象： 1）原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。 2）诱因：重症病???治疗不当，或因感染、手术准备不充分、碘治疗反应、精神创伤诱发。;甲亢症状的加重: 高热: T 39℃ 心率140次/分（140～240次/分），房颤、可伴心衰、肺水肿。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 大汗淋漓、大量失水、休克 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 血WBC↑、中性粒比例↑;甲状腺危象昏迷;1．甲状腺功素测定 FT4 、FT3 均增高 2 ．TT3、TT4测定 TT3、TT4增高，TT3 增高较TT4更敏感 3 ．TSH测定 甲亢病人血清TSH降低 4 ．甲状腺摄131I率 3小时＞25% ，24小时＞45% ，高峰前移。 5 ．甲状腺自身抗体测定 TSAb阳性率可达 80%～100%， 可有早期诊断意义。 6 ．影像学检查 CT、MRI 、超声 助于异位甲状腺诊断 ; ;（5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。 （6）控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。 （7）左甲状腺素片50~100mg/d或甲状腺干粉片60~120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。 ;抢救 配合 ;;;;;;;;各系统 表现;;避免寒冷、感染、手术、使用镇静、麻醉剂 ; ①建立静脉通道，补充甲状腺素40~120μg，以后每6小时给予5~15μg，至病人清醒后改口服左甲状腺素片；②氢化可的松200~300mg/d持续静滴，病人清醒后可逐渐减量；③低流量吸氧1~2L/min，必要时行气管插管或气管切开。④积极控制感染；⑤监测生命体征及血气