第16章 腹部手术 (2).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 颗粒细胞瘤:低度恶性,最常见功能性肿瘤.分泌雌 激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs/梅格斯综合征 (胸水/腹水) Meigs综合征：卵巢纤维瘤常并发腹水与胸水。 Meigs综合征患者的临床表现，往往颇似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，但切除肿瘤后，腹水及胸腔积液均消失。此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤、Brenner瘤及粒层细胞瘤。 卵巢性索间质肿瘤 妇产科护理学 卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤） 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位 妇产科护理学 【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 妇产科护理学 【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及腹胀，腹水 腹痛 中等以上肿瘤——胀痛、隐痛 恶性肿瘤、浸润周围组织神经——下腹疼痛 蒂扭转、破裂——剧烈腹痛 压迫症状 尿频、便秘、 心悸、气急 月经改变 全身症状、消瘦贫血 妇产科护理学 【常见并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症（突然发生一 侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克） 破裂：外伤性/自发性 感染：发热、腹痛 恶变：应尽早手术 妇产科护理学 【处理原则】 首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 妇产科护理学 【护理评估】 1．病史 高危因素 2．身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．诊断检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 身体意象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关 焦虑：与发现盆腔包块有关 妇产科护理学 【预期目标】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法 妇产科护理学 【护理措施】 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 妇产科护理学 【护理措施】 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 妇产科护理学 【结果评价】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流, 减轻焦虑情绪 课后练习 1、关于卵巢肿瘤的临床表现，下列说法不正确的是 A 良性肿瘤早期常无症状 B 卵巢癌患者早期也常无症状 C 较大良性肿瘤可引起压迫症状 D 感染是最常见的并发症 E 卵巢癌常伴有腹水、腹胀 课后练习 2、关于卵巢癌的治疗做恰当的是 A 单纯手术 B 单纯放疗 C 单纯化疗 D 手术为主，放疗、化疗为辅 E 手术为主，放疗为辅 3、下列不是卵巢癌并发症的是 A 破裂 B 蒂扭转 C 癌变 D 感染 E 红色变性 课后练习 4、关于卵巢肿瘤蒂扭转，说法错误的是 A 为常见的妇科急腹症 B 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易引发蒂扭转 C 常无症状，不易发现 D 好发于瘤蒂长、中等大，活动度好、重心偏于一侧的肿瘤 E 突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克 课后练习 A 月经改变 B 血性白带 C 腹水、腹胀 D 接触性出血 E 绝经后阴道流血 5、子宫内膜癌? 6、子宫颈癌 ? 7、肌壁间子宫肌瘤? 8、卵巢癌？ 9、卵巢癌的主要转移途径？ * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 【结果评价】 病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统 妇产科护理学 第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 妇产科护理学 【概述】 女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势 妇产科护理学 1．长期持续的雌激素刺激2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等 【病因】 妇产科护理学 巨检 弥漫型 局限型 镜检 腺癌：最常见 腺