第9章+老年人常见疾病与护理11-13节.pptVIP

护理评估 （三）辅助检查 1. 头颅CT：梗死区为低密度影 2. 核磁共振：对脑干及小脑梗死的诊断率高 3. 数字减影血管造影：尤其适合老年人脑梗死的检查 4. 经颅血管多普勒：血管狭窄引起的TIA诊断有帮助 5. 单光子发射CT：可更早发现脑梗死、定量检测脑血 流量和反映脑组织的病理生理变化 低密度影 第十二节 老年脑卒中病人的护理 常见护理诊断/问题 1．躯体活动障碍 与偏瘫或肌张力增高有关。 2．语言沟通障碍 与意识障碍或病变累及语言中枢有关 3．有外伤的危险 与癫痫发作、偏瘫、平衡力降低有关 4．潜在并发症：肺炎、泌尿系感染、消化道出血、压疮、 失用综合征 第十二节 老年脑卒中病人的护理 护理计划与实施 治疗护理的目标是改善梗死区的血液循环，尽可能恢复神经功能，预防急性期并发症的发生，预防脑卒中复发。尽早实施系统化康复指导，提高病人的生活质量。 第十二节 老年脑卒中病人的护理 护理计划与实施 1.一般护理 平卧位、环境舒适、间歇给氧、严密监护瞳 孔 、意识的变化。 2. 预防并发症 生命体征平稳就被动运动，早期下床；做好个人卫生 ，尽量避免导尿以免尿路感染。 第十二节 老年脑卒中病人的护理 护理计划与实施 3. 用药护理： （1）溶栓剂：最严重副作用是颅内出血，严密监测 （2）抗凝剂：监测凝血时间和凝血酶原时间 （3）抗血小板聚集药：观察有无出血倾向 （4）降颅压药：监测心、肾功能，使用甘露醇时选择较粗血管 第十二节 老年脑卒中病人的护理 护理计划与实施 4.心理调适 情志不畅是导致急性脑卒中发生的最主要诱因。患者往往会因突然得病而产生恐惧、焦虑、悲观情绪。脑卒中后的抑郁与焦虑情绪阻碍了患者的有效康复，从而严重影响了脑卒中患者的生活质量。据有关报道，脑卒中后抑郁症的发生在发病后3～6个月为高峰，2年内发生率为30%～60%；焦虑症在脑卒中后的发生率为3%～11%。因此应加强情志调护，使患者保持心情舒畅，避免不良因素刺激，学会放松，减轻精神压力。 第十二节 老年脑卒中病人的护理 护理计划与实施 5. 健康指导 （1）健康教育：心房颤动老人长期预防性使用抗凝剂或 抗血小板聚集药 （2）生活指导：包括饮食、穿衣、如厕 （3）康复训练：语言从发音开始，运动功能训练要循序 渐进、协调能力训练从近及远 第十二节 老年脑卒中病人的护理 二、老年脑出血 指原发于脑实质内的非外伤性血管破裂出血，是影响 老年人健康的最严重疾病。 护理评估 （一） 健康史 1. 基础疾病：80%～90%有高血压病史，动-静脉畸形等 2. 用药情况：影响凝血的药物 3. 诱发因素：寒冷、大便用力、饮酒过度、情绪激动等 第十二节 老年脑卒中病人的护理 护理评估 （二）身体状况 1. 神经功能缺失严重：意识障碍多见，癫痫发作率高 2. 颅内高压症不典型 3. 并发症多 高密度影 第十二节 老年脑卒中病人的护理 （三）辅助检查　　1.头颅CT 作为脑出血的首选检查，能清楚、准确地显示血肿的部位、大小、形态及周围组织情况。脑出血为边界清楚、均匀的高密度影。　　2.核磁共振（MRI） 对急性期的幕上及小脑出血诊断价值不如CT，对脑干出血诊断率高。　　3.数字减影血管造影（DSA） 适合于怀疑有脑血管畸形、动脉瘤及血管炎的患者。　　4．经颅血管多普勒（TCD） 可测定颅底动脉闭塞或狭窄的部位和程度，对血管狭窄引起的TIA诊断有帮助。　　5．脑脊液检查 仅适用于不能进行CT检查且临床无颅内压增高的患者。脑脊液呈洗肉水样。 第十二节 老年脑卒中病人的护理 护理评估 常见护理诊断/问题 1．急性意识障碍 与脑出血引起的大脑功能缺损有关 2．清理呼吸道无效 与意识障碍有关 3．潜在并发症：脑疝、上消化道出血、心肌梗死、肺 部感染、压疮 第十二节 老年脑卒中病人的护理 治疗护理的目标是防止继