2016年拇外翻个案护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 足拇外翻的各种支具治疗 手术治疗： 目的 纠正拇趾外翻（HAA）。 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 纠正增大的IMA。 稳定足的内侧序列。 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。 手术方式 软组织手术 1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。 2.外侧切口：切断拇收肌腱止点，悬韧 带和跖间横韧带，纵行切开关节囊。 跖骨远端Chevron截骨术 1.于第1跖骨头内侧作水平位“ V”形截骨，开口向近端 ，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨 质，固定截骨面。 2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度。 手术方式 Weil截骨术：转移性跖骨痛。 第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。 适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者。 可单独使用，纠正单纯趾骨外翻。多于其他手术后拇趾仍 有外翻时合用。不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人 ，可加重畸形。 第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救手术。 适合关节手术选择 适合关节 IMA140 IMA140 PASA100 10PASA150 Chevron手术 远端软组织手术 Akin手术 改良Chevron PASA150 Reverdin手术+截骨 不适合关节手术选择 不适合/半脱位关节 轻度拇外翻 第1跖趾关节退变 内侧跖楔关节不稳定 重度拇外翻 中度拇外翻 Chevron手术 Mitchell手术 远端软组织手术 Mitchell手术 远端软组织手术+干或基底截骨 远端软组织手术+干或基底截骨 第1跖中关节融合（IMA200） Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换 远端软组织手术+Lapidus手术 如何做好围手术期的护理 术 前 P1: 3月7日 10:00知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 I: 1 、告知患者该疾病的相关知识及治疗方法。 2、解释术前需要配合的注意事项。 3、鼓励患者说出自己的需要，给予针对性处理。 0: 3月13日 09:00 患者已基本掌握疾病相关知识。 1、疼痛 2、有血液循环障碍的危险 3、生活自理能力下降 4、有管道滑脱的危险 5、有切口感染的危险 6、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 术后护理诊断 P1:3月15日 17:00 切口疼痛（评分为4分 I: 1、给予患肢抬高，利于静脉回流。 2、遵医嘱使用止痛药物，正确应用镇痛泵。 （Ns250ml+氯诺昔康8mg） 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼 痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注 意力。 O: 3月18日 10:00 患者主诉疼痛较前减轻，睡眠不受影响。 （评分为3分） 3月19日 患者主诉主动活动时感到疼痛。（评分为2分） P2:3月15日 17:00生活自理能力下降（评分50分） I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 4、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：3月23日 15:00 患者住院期间生活需要得到满足 评分为70分 P3:3月15日 16:40 有管道滑脱的危险 评分为3分 I: 1、妥善固定，防止受压、扭曲、折叠。 2、教育告知病人注意事项。 3、加强巡视，密切观察管道固定情况。 4、悬