IVIM在评价肝癌TACE治疗反应应用.pptVIP

* * IVIM在评价肝癌TACE治疗反应的应用 杨科 张小明 杨林 彭娟 川北医学院附属医院 主要内容 IVIM基本原理 IVIM在肝癌诊治中的研究进展 我们的初步研究 IVIM基本原理 水分子的布朗运动： 微观环境内的随机运动。 DWI和IVIM的成像基础 = b=0 b=1000 ADC ADC=ln(S低/S高)/(b高-b低) 通过两个以上不同b值DWI图即可算出ADC图。 Sb/S0=(1-f)·exp(-bD)+f·exp[-b(D+D*)] S：体素内信号强度。 D扩散系数：纯的水分子扩散效应。 D*假性扩散系数：由于微循环的灌注所致扩散效应。 f灌注分数：局部微循环灌注占总扩散效应容积比。 通过多个b值DWI图即可算出IVIM相关数值的图。 传统非手术治疗疗效评价标准： 实体瘤的疗效评价标准(RECIST)测量肿瘤最大径 改良RECIST(mRECIST)和欧洲肝脏研究协会 (EASL)均为测量肿瘤强化部分的最大径 劣势： 治疗后短期形态学改变不明显时测定无价值 未考虑坏死或坏死未量化 未区分组织类型 磁共振弥散加权成像（MR diffusion-weighted imaging，DWI）是能在活体组织中检测水分子自由扩散运动(布朗运动)无创影像检查技术 DWI使人体的研究深入到分子水平 DWI可反应微观结构和功能变化 DWI可定量评估病灶结构 肝癌TACE治疗后，细胞数目减少，细胞间隙增大，肿瘤细胞坏死，细胞膜等结构溶解和破坏，水分子弥散增强，ADC值增高 肝癌TACE治疗后肿瘤残存或复发时，ADC值则不升高，甚至降低 Serial diffusion-weighted MRI in patients with hepatocellular carcinoma: Prediction and assessment of response to transarterial chemoembolization Thirty-six patients with HCC?who underwent?TACE?and MRI (included?DWI) before and after?TACE were assessed ? Pre-, post-TACE?tumor ADC, and changes in tumor ADC (ΔADC) were compared between lesions stratified by degree of tumor necrosis (measured on post-TACE?MRI) EJR. 2013 Apr;82(4):577-82. HCCs with poor and incomplete response to?TACE had significantly lower pre-treatment ADC and lower post?TACE?ADC compared to HCCs with good/complete There was no difference in ΔADC values EJR. 2013 Apr;82(4):577-82. DWI的不足： EPI存在相关的伪影，如变形伪影 肝内良、恶性结节的ADC值具有一定重叠，其鉴别尚需要结合病史或其他检查结果 影响ADC值得因素较多，包括MR设备类型、扫描参数（TR及TE）、b值、ROI Intravoxel incoherent motion (IVIM)MR imaging是以DWI为基础的多b值扩散加权成像 分别获取真实扩散及局部灌注扩散 与DWI相比，IVIM能更好地反应病灶真实扩散，有利于病灶坏死、复发、转移等性质的辨别。 IVIM在肝癌诊治中的研究进展 其劣势 有用的研究 评价化疗疗效和射频消融疗效 Luciani等发现肝纤维化组ADC值、D*值显著低于对照组，推测肝纤维化ADC值下降主要与微循环灌注有关 Lemke等研究发现f值依赖于TE，TE越长T2越短，均会导致f值增加，容易导致f高估 研究者发现，ADC和D值可重复性优于D*和f值，肝右叶病灶值可重复性优于肝左叶病灶值 宋琼等发现，原发性肝癌中D*值及f与微血管密度比呈显著正相关，运用IVIM可早期提示患者发生复发转移的可能性大小。 Park等发现D*值在碘油沉积高的组明显