泌尿外科 课件.pptVIP

泌尿系统（外科部分） 北京安贞医院泌尿外科 罗勇 肾 结 核 肾结核病理 肾自截 典型肾结核的病理表现 一侧肾、输尿管结核 膀胱结核，后期发生膀胱孪缩 健侧输尿管口狭窄或关闭不全，对侧肾积水 肾结核的临床表现 膀胱刺激征（迁延不愈、反复发作） 尿异常：脓尿或血尿 腰痛、腰酸和腰部肿块 全身症状 肾结核的诊断 尿液检查 尿沉渣涂片找抗酸杆菌 尿结核杆菌培养 尿液结核杆菌DNA测定 肾结核的治疗 药物治疗 手术治疗 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 肾全切/部分切除 输尿管狭窄、返流的手术治疗 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾功能 试 题 病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是D A.肾肿瘤 B.鹿角型肾结石 C.肾损伤 D.泌尿系结核 E.肾积水 决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据E A.膀胱刺激症状 B.血尿程度 C.尿中找到结核杆菌 D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影 男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行B A.膀胱扩大术 B.右肾造瘘术 C.左肾切除术 D.左肾结核病灶清除术 E.膀胱造瘘术 女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7-8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0~2／HP，现治疗应选择D A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术 D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术 A.抗结核治疗 B.病灶清除术 C.肾部分切除术 D.肾切除术 E.肾造瘘术 1.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D 2.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作E A.抗结核治疗 B.病灶清除术 C.肾部分切除术 D.肾切除术 E.肾造瘘术 1.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用C 2.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D 尿路结石 一、概 述 尿路结石的病因学 一般因素： 年龄、种族、职业、环境气候、饮食习惯、水分摄入 尿石成份物质排出增加、尿液酸碱度变化、尿量减少、 抑制尿结晶形成的物质减少 特殊因素： 遗传病（胱氨酸血症、家族性黄嘌呤尿） 先天畸形（多囊肾、蹄铁肾、UPJO、髓质海绵肾、下尿路结石） 代谢紊乱（甲旁亢、高尿酸血症、高草酸血症） 泌尿系梗阻（前列腺增生、膀胱颈口狭窄、尿道狭窄） 尿路感染 病理生理 形成部位：肾脏和膀胱 流经通道：输尿管和尿道 三个狭窄：肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管部、膀胱壁 间段 后 果：疼痛、损伤、梗阻、积水、肾功能不全 尿路结石的成分和性质 草酸钙结石：最常见，质硬，X线显影，桑椹样 磷酸盐结石：感染和梗阻相关，易碎， X线显影，鹿角型 尿酸结石：尿酸代谢相关，质硬光滑，颗粒状，X线不显影 胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影 二、上尿路结石 临床表现 活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现 诊断与鉴别诊断 病史和体征 实验室检查 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 血肾功能、血钙、尿酸等检查 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 B超 KUB+IVP / 逆行肾盂造影 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查 治 疗 保守治疗（小于0.6cm ）： 无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑） 体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证 禁忌证 手术治疗 内镜或开放手术 双侧上尿路结石手术原则： 1. 双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧、功能较好的一侧、症状明显的一侧或有感染的一侧。若条件允许，可双侧同时手术治疗。 2. 一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。 3. 双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。 4. 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时手术，如不能耐受手术，应积极试插输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法 。 三、膀胱结石 临床表现： 排尿中断，痛感放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。 诊断 B超 + KUB + 膀胱镜检 治疗 手术治疗，同时治疗病因。 经膀胱镜机械