碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征间质性膀.pptVIP

碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（PBS/IC） 上海交通大学医学院附属 仁济医院泌尿外科 冷 静 间质性膀胱炎（interstitial cystitis, IC）病因机制复杂，治疗效果不佳，已成为一种困扰患者和泌尿外科医师的常见病。 国外统计资料ＩＣ多见于30～50岁中年女性,患者平均初次发病年龄是40岁，男女发病比例为1:9～12。 ＩＣ女性发病率在北美为60 /10万, 荷兰8～16/ 10万, 芬兰18/ 10万,日本4.5 /10万, 美国现有70万患者。 国内尚无明确统计资料。 IC的病因 尽管对ＩＣ的认识已有一个世纪,但对ＩＣ的病因及发病机制仍不清楚,根据目前的研究进展,大致有以下几种主要假说。 1、膀胱粘膜屏障的破坏 GAG层的缺陷或破坏，改变粘膜 的通透性，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀 胱间质，损伤肌肉和神经,引起尿急、尿频等刺激症状。 2、自身免疫性 3、肥大细胞浸润 4、感染 5、膀胱神经部分的改变 NIDDK于 1987年制定了ＩＣ的诊断标准 同时满足以下两个条件  1．膀胱区疼痛或尿频尿急 2．典型的Hunner’s溃疡，或肾丝球状出血点（10个出血点/每象限, 在3个象限以上，麻醉下水扩张时） 同时必须排除的诊断条件 1．?清醒状态时膀胱容量350ml2．?膀胱容量至150ml时仍无强烈尿急感3．?尿动力学显示有膀胱非随意收缩4．?症状持续时间9个月5．?无夜尿增多6．?抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状7．?清醒时白天排尿次数8次8．?近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎9．?膀胱或输尿管结石10．?阴道炎或活动性生殖器疱疹11．?子宫、宫颈、阴道，或尿道癌12．?尿道憩室13．化学性膀胱炎（环磷酰胺），结核性膀胱炎， 或放射性膀胱炎14．?膀胱良性或恶性肿瘤15．?年龄18岁 但近年来越来越多的学者认为该诊断标准可能会遗漏掉大量（60%）的IC患者，因此最近几年在没有最新IC诊断标准制定出来前，国际上暂时把那些临床疑似IC症状的患者统称为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（painful bladder syndrome/ interstitial cystitis, PBS / IC） IC的治疗 调整饮食、戒烟、加强锻炼 口服药物治疗 膀胱水扩张治疗 膀胱内灌注治疗 电神经刺激疗法 手术治疗 本 研 究 目 的 评估应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（PBS/IC）的疗效。 临床资料 我院自2004年10月至2006年3月，应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注的方法治疗245例PBS/IC患者。 年龄28—69岁，平均45.3±18.9岁，临床表现为下腹酸胀/疼痛、夜尿次数多以及尿频尿急。 病程均大于9个月 尿常规 B超 24小时排尿卡记录 口服抗胆碱能药物治疗无效 膀胱镜检查 排除尿路感染、结石、膀胱肿瘤（包括原位癌）、化学性膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科/妇科相关疾病。 所有患者门诊局麻下膀胱镜检查（80cm水柱），检查中31例患者膀胱容量小于350ml，214例患者膀胱容量均大于350ml，其余均符合NIDDK的IC诊断排除标准。 治疗前对患者进行O’Leary-Sant IC问卷表评分，其中： 症状评分(ICSI)7-16分，平均(12.5±4.9)分； 问题评分(ICPI)3-11分，平均(7.4±3.1)分。 治疗方法 2%利多卡因20ml 肝素3.75万单位 混合液缓慢注入膀胱内 5%碳酸氢钠5ml 嘱患者保留45-60分钟后排尿，每周灌注2次，疗程12-16周。 治疗后1、3个月分别进行ICSI和ICPI评分。 对下腹酸胀/疼痛、夜尿以及尿频尿急三个症状的改善程度分别进行了评估。 治疗原理 肝素 ——具有对膀胱粘膜氨基葡聚糖(GAG)层有保护作用，改善膀 胱粘膜的通透性，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗粘附作用。 2%利多卡因 ——关注膀胱内通过其局部麻醉的作用