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ICU气道管理策略 主 要 内 容 上/下呼吸道的功能 上呼吸道功能 气体进入肺的通道 鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体 下呼吸道功能 气体通道 完成气体交换 二、呼吸道功能的评估 疾病诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施 气道管理技术 人工气道管理 气管插管、气管切开 气道吸引技术 冲洗、吸痰、湿化、雾化 三、人工气道的管理技术 管理目的 是使病人气道通畅、进行有效引流 和/或机械通气治疗，保证肺的氧合， 防止肺部感染。 管理技术：给氧方法 插管技术：气插、气切、穿刺 管道护理：吸痰、湿化 紧急处理：拔管、脱管、误吸 给氧技术 氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。 氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧 给氧技术 氧浓度计算公式： Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min) 低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60% 给氧技术—面罩给氧 给氧技术—简易呼吸器 给氧技术—呼吸机给氧 插管技术—气管插管适应症 无自主呼吸 完全或不完全上气道梗阻 非计划性拔管后自主呼吸不能维持正常氧合 难以控制的上气道出血 昏迷，有增加颅内压的危险 严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 大咯血 插管技术—气管插管留置？ 经口、经鼻气管插管能留置多长时间？ 一般可安全保留7-14天 最多3周 影响留置时间的因素？ 导管所具备的条件（导管分为长、中、短期） 人工气道管理的水平； 病人的合作程度； 长时间使用多建议行气管切开 ； 插管技术—气管切开 插管技术—气切适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效 插管技术—气切优缺点 插管技术—气切导管更换？ 气管切开术后7天之内，窦道未形成之前不予更换（气切术后48小时内切忌更换导管）； 7-10天伤口形成窦道后，酌情2-4周更换一次。 气管导管材料及气囊特性的改善， 气管导管的留置时间不断延长。 插管技术—三种人工气道的比较 气道吸引技术 非人工气道吸引技术： 目的：吸出口鼻腔和/或上气道内分泌 物或其它异物，按需吸痰 人工气道吸引技术： 目的：吸出气道内分泌物或其它异物 获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生 气道吸引技术—吸痰管 吸痰前准备—评估 不同痰液反映不同的临床情况 I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上无痰液滞留，应适当减少滴注药液量和次数。 II度（中度粘痰）：外观较粘稠，吸痰后少量痰液滞留，表示气道湿化不足，应适当增加气管滴注药液量和次数。 III度（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净，可出现无痰现象，提示气道严重湿化不足或伴有机体脱水，需加大气管滴注药液量。 吸痰前准备—防护 吸痰前准备—吸氧 吸痰技术—操作方法 吸痰压力：吸引负压400-500mmHg, (小儿200-300mmHg ）以免损伤 气道粘膜。 吸痰时间：一次吸痰时间＜15s， 吸痰顺序：鼻咽腔—气管内 （使用不同吸痰管） 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压 —吸痰—轻轻外提 吸痰技术—监护 生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受 可能的病情恶化 气道吸引技术—并发症 气道湿化技术 目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动 气道湿化－气道内直接湿化 气道内直接湿化： 注射器直接注液 微量泵持续注入液体 湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液 湿化液量：250-300ml/日 注意应在病人吸气时注入 气道湿化—气管内直接滴液 方法有2种： 不吸痰情况下：注射器前接一吸痰管，沿气管导管内下至一定深度时将药液注入气管，每次2-3ml，间断滴入。 吸痰前和吸痰过程中：用注射器直接向气管导管内注入生理盐水，量可稍大，每次5-10ml，然后吸痰。分泌物稠、量多，可选用蒸馏水、