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 妇科检查 讲课内容 （一）窥器检查法 （二）阴道分泌物常规检查法 （三）双合诊法 （四）三合诊 （五）肛腹诊 （六）经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒） 注意事项 室温适中，注意保暖，环境安全； 检查者态度要严肃认真，操作轻柔。 月经期不作妇科检查，必须时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染。 无性生活史患者禁止做阴道窥器或双合诊检查，一般只作肛查。若必须，应先征得患者及其家属同意，签知情同意书。 注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 必要时可在麻醉下进行妇科检查。 检查前的准备 物品准备； 臀下垫一次性垫单； 排尿后取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛； 检查前再次确认患者是否有性生活史； 告知可能引起不适，不必紧张，检查时动作要轻柔； 外阴检查 目的： 观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂 阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物(勿损伤）。 阴道窥器检查 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，左手拇指食指分开小阴唇，右手持窥器，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位并张开窥器两叶，直至完全暴露宫颈。 放松此螺丝 拧紧此螺丝 合拢 双叶， 倾斜 45°。 窥器转正，打 开， 暴露 宫颈，拧紧 此螺 丝。 阴道分泌物检查 棉签于阴道上1/3或后穹窿取阴道分泌物，放入试管内 ；马上送检。 各种阴道炎症分泌物特点： 脓性、豆腐渣状、稀薄脓性及黄绿色泡沫状 白带常规 正常白带 白色稀糊状，一般无气味，量的多少与雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有关，如月经中期白带增多，清晰透明，稀薄如蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。 PH值 4.0---4.5（正常） 呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌阴道炎， PH值可以在此范围。 上升，可大于5～6 酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。 异常白带 大量透明黏性白带 常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、贫血及体质瘦弱妇女。 脓性白带 白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液、阴道异物等。 豆腐渣样白带 为真菌性阴道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎） 黄色水样白带 多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 血性白带 白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。 黄色或黄绿色、黏度低 常见于滴虫性阴道炎。 灰白或灰黄色、黏度低 常见于细菌性阴道炎。 脓血样白带 为阿米巴性阴道炎的特征。 稀薄泡沫样 为滴虫性阴道炎典型症状。 阴道毛滴虫、霉菌孢子、霉菌菌丝、疑似支原体、疑似衣原体、G-肾形双球菌、苍白密螺旋体、真菌 正常应该为“－”（阴性） “+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染的严重程度。 胺试验 正常应该为“－”（阴性） “+”（阳性）患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。 线索细胞 正常应该为“－”（阴性） 涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征 根据胺试验阳性及