WHO宫颈癌防控指南解读(太仓).pdf

WHO宫颈癌防控指南解读 北京大学第一医院妇产科 北京大学妇儿保健中心 赵更力 2015年9月 WHO宫颈癌防控指南发布历史 WWW. 2 范围和目的 •为从事相关服务的人员提供帮助，以减轻宫颈 癌对妇女、社区和卫生系统造成的负担。 • 重点是为在社区、初级和二级机构人员提供所 需的知识、最佳实践和交流技能，以提供宫颈 癌预防、筛查、治疗全程连续的优质服务。 • 四级医疗保健：社区/村、卫生中心/乡镇（初 级、县/区级(二级)、 综合/肿瘤医院(三级） 读者 • 重点是初级和二级卫生工作者，以及感兴趣的社 区和三级机构人员； • 项目管理者（卫生行政、专业技术人员）； • 国家级决策者，为开发本国指南提供参考证据 目录 引言 第一章 背景 第二章 宫颈癌防控项目概要 第三章 社区动员、教育和咨询 第四章 HPV疫苗 第五章 宫颈癌前病变筛查和处理 第六章 浸润癌的诊断和治疗 第七章 姑息疗法 实践指南 附件 专业词汇 第一章 背景 • 宫颈癌是目前最有可能预防的疾病，但也是妇女 除乳腺癌外第二死因； • 宫颈癌和癌前病变主要原因是一/多种HR-HPV持续 感染,已发现有1百多种亚型， • 至少有13种高危型与宫颈癌有关，其中16和18型 HPV引起 70% 宫颈癌和宫颈癌前病变； • HPV感染主要经性传播，通常是在性生活早期； 第一章 背景 • 大多数女性和男性都会感染HPV，但这种感染将 会自动清除，只有很少持续感染者10～20年后会 发展为癌前病变或进展为癌； • 90%的宫颈癌是发生在转化区的鳞癌，另10%为腺 癌发生在宫颈管内柱状上皮及间质腺体内； • 已有证据表明 HPV与肛门癌、外阴癌、阴道癌和 阴茎癌有关. • 持续感染HPV同时合并HIV感染者，可加快发展为 宫颈癌； 宫颈癌流行病学特点和病因学 •2012年WHO 估计全球有 528,000宫颈癌新 病例,其中约 85% 发生在欠发达的地区; • 同年估计有 266,000妇女死于宫颈癌; 其 中231,000妇女(10例中的9人)生活和死在 中低收入国家 ,相比之下在发达国家有仅 35,000例(10人中有1例)死亡 数据来源：胡尚英,郑荣寿,赵方辉,张思维,陈万青,乔友林. 1989-2008年中国 女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析.中国医学科学院学报.2014,36(2):119-125. 1989至2008年中国女性子宫颈癌死亡率 变化曲线 数据来源：胡尚英,郑荣寿,赵方辉,张思维,陈万青,乔友林. 1989-2008年中国 女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析.中国医学科学院学报.2014,36(2):119- 125. HPV感染率 • WHO估计全球范围内，高达75%的女性在其一生中 可能感染HPV，但大多数都会自动清除，为一过性 感染 • 2000年美国估计在15-24岁性活跃男女中大约有 25%的人感染HPV • 我国高发地区（山西）农村的一项以人群为基础 的调查发现15-24岁女性高危型HPV感染率为13% • 我国人群35-64岁平均HR-HPV感染率10%左右 中国妇女年龄别HR-HPV感染率 数据来源：Zhao FH, Lewkowitz AK, Hu SY, et al. Prevalence of human papillomavirus and cervical intraepithelial neoplasia in China: a pooled analysis of