实用消化系统病理生理学.pptVIP

李永渝 陈锡美 王志荣 主编 第一篇 消化系统病理生理学总论第一章 消化系统功能障碍 消化道——食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠（肛门）。 第一节消化道的运动功能及其障碍 一、食管 （一）食管的运动生理 食管上端（环咽肌——内环肌层增厚—食管上括约肌） 食管中端 食管下端（食管下括约肌） 1、食管的运动形式——蠕动（第一蠕动历时9秒，第二蠕动） 2、食管蠕动的调节： 食管上1/3（舌咽神经、迷走神经运动神经） 食管中1/3（迷走神经副交感神经纤维） 食管下1/3（LES）（迷走神经及交感神经、多种消化激素—促胃液素和促胰液素） （二）常见食管运动障碍的类型及其病理生理 1、弥漫性食管痉挛：剧烈胸痛、咽下困难、吐后缓解 2、系统性硬皮病引起的食管损害：食管是其消化道中最常受累的部位（50%~80%）。 3、贲门失迟缓症（贲门痉挛、贲门蠕动不能或巨食管）：食管下2/3运动障碍 二、胃（一）胃的运动生理 1、胃的运动形式 （1）胃的容受性舒张或适应性舒张（Adaptive relaxation） （2）胃的紧张性收缩（Tonic contraction） （3）胃的蠕动（Peristalsis）及排空（Emptying）：蠕动波发生频率—3~5次/分钟，蠕动波—幽门/分钟 二、胃（一）1、（3） 胃对液体食物的排空 胃对固体食物的排空 胃对未消化食物的排空 2、胃运动的调节 （1）胃的电活动包括控制性电活动（Electrical control activity，ECA）和反应性电活动（Electrical response activity，ERA） （2 ）神经及体液的调节： （二）胃运动障碍的类型及其病理生理 1、非溃疡性消化不良（Non-ulcer dyspepsis，NUD）：消化道症状4周以上而无胃局部或全身疾病可解释者。 2、胃轻瘫（Gastric paresis，GP）：由于胃张力活动减弱或丧失而引起的胃扩张及胃排空障碍。征候群：上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等。 （二）胃运动障碍的类型及其病理生理 3、胃排空障碍 （1）病因：胃肠道疾病：胃远端狭窄、幽门狭窄或十二指肠阻塞—延长胃排空时间；迷走神经干切断术—明显抑制胃窦运动；胃溃疡—胃排空减慢（十二指肠溃疡、胃大部切除术后及卓-艾综合征等—胃排空加速）。全身性疾病（DM、甲状腺功能低下、低血钾、低血钙等）可延缓胃排空； （2）对机体的影响 胃扩张、胃内压力增高—上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等与胃轻瘫相似的症状—重者可发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。 三、小肠（一）小肠的运动生理 1、小肠的运动形式 （1）分节运动：以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，收缩部和舒张部相邻出现、交替进行，频率约7~8次/分。 （2）摆动：频率约10~12次/分。 （3）蠕动： 蠕动冲—肠绞痛的关系。 2、小肠运动的调节 （1）小肠平滑肌的电活动类型：慢波（ECA）频率约为11次/分，不引起平滑肌收缩，快波（ERA）则决定平滑肌收缩的有无。 （2）神经、体液的调节： （二）小肠运动障碍的类型及其病理生理 可表现为： 动力减弱或丧失，如各种肠麻痹。 收缩过强且不协调，如小肠痉挛。 肠麻痹原因 腹膜炎、输尿管扩张、后腹膜血肿的刺激、低钾血症等，更多见于腹部手术后—即术后肠麻痹（Postoperative ileus）。 1、腹部术后早期肠胃功能紊乱的实验研究： 2、腹部术后早期胃肠运动紊乱的发生机制： ①一些术前用药可抑制胃肠的运动（阿托品、乙醚、戊巴比妥钠等） ②手术动作粗暴，对腹部脏器干扰过大，使胃肠蠕动恢复迟缓 ③术后腹腔出血或感染,使肠蠕动不能按时恢复 ④ 术后水、电解质平衡失调，尤其是钾离子不足的影响（低钾时，肠壁Ach减少，不足以引起肌肉的收缩） 胃肠运动的3个调控系统 肌源性 神经性 体液性 交感—副交感神经平衡失调、反射性内脏—交感神经过度兴奋参与了肠麻痹的发病过程（胍乙啶、酚妥拉明阻断交感神经配合新斯的明、氨甲酰基甲基胆碱迷走神经兴奋剂促进术后胃肠运动恢复） 精神因素对术后胃肠运动的影响 某些情绪（害怕、恐惧等）可引起胃肠运动停止 3、腹部术后早期胃肠运动紊乱对机体的影响 胃排空障碍—恶心、呕吐、上腹饱胀 小肠运动异常—腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失 结肠运动异常—无排气、排便 腹胀是临床上最常见的并发症 腹胀的病理生理变化 随着其发生发展，胃肠内压增高，胃肠壁血液回流障碍—毛细血管滤过压增高，大量液体滤至腹膜腔及肠腔内，进一步促进液体的滤出，不仅加重腹胀，而且： ①循环血量不足 ②电解质和酸碱平衡紊乱 ③肠源性感染 ④ 其他 四、大肠（盲肠、结肠及直肠） （一）大肠的运动生理 1、大肠的