危重孕产妇管理(张元华).pptVIP

一切以人民健康为关注焦点！ 一切以人民健康为关注焦点！ 入院后第8日 拔除气管导管，转产科继续治疗 抗菌药物降阶梯治疗 复查心脏超声 转归 产科治疗3天后痊愈出院 一切以人民健康为关注焦点！ 现在的她们是什么样子？ 我们挽救的不仅是一条生命，而是一个幸福的家庭！ 危重孕产妇管理 宜宾市第一人民医院ICU 张元华 “妊娠不是病，妊娠要防病”  ——林巧稚 一切以人民健康为关注焦点！ 中国孕产妇的死亡率流行病学分析 一切以人民健康为关注焦点！ 全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013. 中国孕产妇的死亡率流行病学分析 一切以人民健康为关注焦点！ 全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013. 中国孕产妇的死亡率流行病学分析 一切以人民健康为关注焦点！ 全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013. 孕产妇死亡原因分析 一切以人民健康为关注焦点！  产后出血 严重高血压疾病 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 孕产妇死亡原因分析 一切以人民健康为关注焦点！  产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（如肺栓塞等） 危重孕产妇的救治 多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment，MDT）已成常态。利用 MDT 改善产科重症孕产妇临床结局 团队包括重症医学医生、护士、药剂师、呼吸治疗师、理疗师，产科医生、熟悉妊娠病理生理变化的产科麻醉医师、母胎医学专家、助产士、新生儿科医师 Guntupalli KK，Hall N，Karnad DR，et al.Critical illness in preg? nancy：part I：an approach to a pregnant patient in the ICU and common obstetric disorders［J］.Chest，2015，148（4）：1093-1104. 产后出血仍是产妇死亡主要原因之一 一切以人民健康为关注焦点！ 产后出血的原因分析 一切以人民健康为关注焦点！ 张力性——70%，宫缩乏力 损伤性——20%，软产道损伤 组织性——10%，胎盘因素 凝血性——1%，凝血功能障碍 产后出血的处置流程 一切以人民健康为关注焦点！ 静脉通道1~2条，或深静脉，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，稳定生命体征 病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断，初步判断出血原因 产后出血的处置流程 按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能 宫缩乏力 按摩子宫宫缩药物宫腔填沙 盆腔血管结扎或介入栓塞术 胎盘因素 排空膀胱处置胎盘宫缩药物 软产道裂伤 迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血 凝血功能障碍 明确病因补凝血因子抗DIC输液输血 严密监测，及时会诊或转诊 子宫切除 广谱抗生素 防治心肾衰竭 按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能 宫缩乏力 重度子痫前期 一切以人民健康为关注焦点！ 患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状 定义 一切以人民健康为关注焦点！ 重度子痫前期 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。 原则 一切以人民健康为关注焦点！ 重度子痫前期病情严重表现 1 血压：收缩压160-180mmHg，舒张压110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛 出现以上情况且治疗效果欠佳时，终止妊娠！ 子痫 一切以人民健康为关注焦点！ 临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。 治疗原则 一切以人民健康为关注焦点！ 子痫 ①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠