失禁护理常规2.26.pptVIP

用润肤霜或护肤霜可保持皮肤完好 应完全清洗后重新涂抹，以预防护肤霜堆积，造成藏污纳垢，导致新的护肤霜无法与皮肤接触。润肤霜或护肤霜禁用于皮肤破损者。 保湿 推荐使用含有清洁、润肤、保湿三效合一的一次性洗巾：如蕙选。使用含有保湿功效的保湿剂：如甘油、氧化锌油。 建立皮肤保护屏障，避免尿液或大便的再次刺激 大便失禁患者肛周可涂皮肤保护膜，也可于臀区黏贴透明薄膜，使皮肤与排泄物隔离。 糊状便患者黏贴一件式造口袋收集粪便。 臀部黏贴薄膜敷料法 薄膜敷料边缘卷起时勿撕除 用剪刀剪平清洗干净 再覆盖新的薄膜敷料 建立皮肤保护屏障，避免尿液或大便的再次刺激 水样便患者可黏贴一件式造口袋或肛门留置肛管或大便失禁套件（肛门括约肌松弛者不宜使用）收集粪便。 建立皮肤保护屏障，避免尿液或大便的再次刺激 男性尿失禁患者使用新生婴幼儿纸尿裤套入阴茎（阴茎3厘米，根据阴茎周径大小剪好开口，开口周围的散边以胶带包裹固定），包裹阴囊和尿道（阴茎3厘米者）收集尿液。使用此方法患者必须穿上内裤或弹力裤固定。 建立皮肤保护屏障，避免尿液或大便的再次刺激 尿失禁患者可以穿纸尿裤及尿片，也可使用一次性尿套收集尿液。 早期失禁性皮炎的护理 早期失禁性皮炎 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈红色或粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时可触诊，可感知局部皮温高于没受粪便刺激的部位，患者主诉有烧灼感、针刺感。 做好病因处理及皮肤清洁 做好病因处理及皮肤清洁。在会阴部涂抹造口粉，吸收5分钟左右，将多余的造口粉抹去，涂皮肤保护膜（面积大于失禁面积），30秒后皮肤保护膜可完全干燥，如皮肤有皱褶，可用手展开皱褶，均匀涂抹，待皮肤保护膜完全干燥后再恢复皮肤的自然位置，可重复此动作3次，如粪便再次污染，在使用温水清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护膜，24小时内按上述方法使用2次，做好护理效果的评估，及时记录和交接班。 清洗 涂抹造口粉 涂皮肤保护膜 中度失禁性皮炎的护理 中度失禁性皮炎 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡，可伴有皮肤缺损（少量）；患者伴有明显疼痛。 中度失禁性皮炎的护理 皮肤破损创面使用生理盐水清洁后擦干，先喷洒造口粉再涂抹无酒精性保护胶 ，或水胶体敷料及泡沫敷料促进愈合，2-3天更换敷料一次。病人臀部铺看护垫。 避免尿液或大便的再次刺激。水样便患者可粘贴一件式造口袋或肛门留置肛管或大便失禁套件收集粪便（肛门括约肌松弛者不宜使用）。糊状便患者可粘贴一件式造口袋或大便失禁套件收集粪便。 重度失禁性皮炎的护理 重度失禁性皮炎 受刺激的部位出现部分皮肤缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。 重度失禁性皮炎的护理 水样便患者可于肛门留置大便失禁套件收集粪水。 高危早期IAD 高危 早期IAD 皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往罹患IAD或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变 无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通者 24小时内出现3次以上无法控制水样便的排泄 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整,无水泡,但呈红色/粉红色并向周围扩展，边界不规则 深色皮肤患者,颜色改变较难判别,此时触诊更为有用 触诊可感知局部皮温较没暴露部位高。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等 定义 中度IAD 定义 受刺激的局部皮肤 发亮或呈明显红 色,但在深色部位 ,可表现为发白、 发黄或深红/紫色 局部皮肤光亮潮 湿,伴有血水渗出 或针尖状出血;呈 凸起状或有水泡； 可伴有皮肤缺损(少量) 疼痛明显 图例 重度IAD 定义 受刺激的部位出 现部分皮层缺损, 呈红色伴渗出或 出血，深色皮肤患者, 可表现为发白、 发黄或深红褐色/紫色 渗出液中的蛋白 粘附于干燥皮肤 表面可引起皮肤层的脱落 图例 真菌性皮疹 定义 图例 可伴有任何程度的IAD损伤 皮疹通常位于发红部位的边缘(深色皮肤患者,可表现为发白、发黄或深红褐色/深紫色),可表现为丘疹或仅为平坦的红斑(白色/黄色) 患者可诉有痒感； 思考：与单纯性IAD的处理一样吗？ 压疮与失禁性皮炎如何鉴别？ 鉴别要点 PU(压疮） IAD (失禁性皮炎） 病理生理 缺血性损伤 对粪便/尿液的炎症反应 位置 骨突处、受压部位 会阴、肛周、大腿内侧、臀部 相关因素 活动减少、感觉减退 小便和/或大便失禁 深度 最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤 通常为部分皮层损伤 形态/分布 通常