危重病人监测 (1).pptVIP

危重症患者系统功能监测 段进先 2学时 危重患者监测的两个核心问题 WHAT-------监测什么？ HOW--------怎样监测？ 危重患者监测的目的 监测的目的是迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗的盲目性。 危重病人监测现状 监护质量有待于提高 多器官系统需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 危重患者监护的基本功能 重症病患者的监测 (一）心血管系统功能监测 （二）呼吸系统功能监测 （三）神经系统功能监测 （四）肾功能监测 （五）消化系统功能监测 (六）水电解质和酸碱平衡监测 第一节 心血管系统功能监测 循环生理的基本条件 充足的血容量 适当的交感神经张力和外周血管阻力(后负荷) 正常功能的血泵 合适的心律和心率 血液充分的氧合 通畅的微循环 心血管功能的监测 无创→有创→无创 NBP→CVP/I-ABP→无创心排 HR→PAWP→食道超声心排 ECG→Co 循环系统监测项目 一、无创监测 （一）无创血流动力学监测 （二）无创心排出量监测 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 （二）中心静脉压（CVP）监测 （三）Swan-Ganz漂浮导管的临床应用 一、无创监测 1、动脉血压监测 动脉血压监测 动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环 动脉压监测方法 无创动脉测压注意事项 袖带缠绕正确 测压时保持与右心房同水平 注意听诊间歇 更换测压部位 选择合适袖带 注意病人异常情况 及时校对 2、无创心排出量监测（CO） CO是一侧心室每分钟射出的血液总量。 CO反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。 （二）心电监测 意义： 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 心电监测 心电监测 注意事项： 电极片避开心前区部位。 选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行监测。 心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。 心电图的导联 目前在国际通用的是：Einthoven-Wilson 12导联心电图体系。 按顺序依次分为I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6，共12个导联。 如果加上左后背部的V7、V8、V9和右胸的V3R、V4R、V5R 就是现今在心血管领域广泛使用的18导联心电图系统。 肢体导联： 标准肢体导联 ： I II III 　联接方法： I RA LA II RA LL III LA LL 单极加压肢体导联 ： aVR aVL aVF 以上二种为额面心电图导联。 单极胸导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋相交处 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 心电图导联的连接方法 心电监测 皮肤处理： 选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 必要的话刮去体毛。 用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。 ＩＣＵ常见心律失常发生的原因 低氧血症 水、电解质平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全 ICU常见心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性早搏 阵发性房性心动过速 心房颤动 室性早搏 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 1、测压途径 桡动脉（首选） 肱动脉 股动脉 足背动脉 尺动脉 有创动脉测压并发症 感染 血栓 栓塞 与肝素相关的血小板减少症 机械性和技术性并发症 注意事项 直接测压与间接测压的差异 防止凝血 不同部位有动脉压差 正确及时校正零点 动脉测压管的管理 1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。 2、重新调试零点。 3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml＋肝素10mg，0.2ml) 4、严防进气，避免脱开。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及各波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留置7天，拨除后局部压迫5分钟。 （二）中心静脉压（CVP）监测 1、概念 指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正